Autolog blodplate-rik plasma (PRP) og endometrial tykkelse

I klinisk praksis resulterer et tynt endometrium, som ikke reagerer på konvensjonelle terapier, vanligvis i sykluskansellering og embryokryokonservering. Evalueringen av en adekvat endometrievekst utføres ved bruk av ultralyd i gråskala. Den minimale endometrietykkelsen som kreves for embryooverføring regnes nå som omtrent 7 mm ved slutten av naturlig eller medisinsk indusert follikulær fase, til tross for at noen etterforskere rapporterte forskjellige grenseverdier, som varierer mellom 7 og 10 mm. Foreløpig viser ingen evidensbaserte data den prediktive positive verdien av endometrietykkelse på graviditetsraten etter embryooverføring, men hvis endometrieslimhinnen er under 7 mm er sjansen for graviditet statistisk signifikant redusert.

Tynt endometrium er relativt hyppig hos kvinner med tidligere traumer i livmoren (keisersnitt, gjentatte kuretasjer), pasienter utsatt for antitumoral behandling i barndommen (radioterapi, kjemoterapi, kirurgi), kvinner rammet av Ashermans syndrom, kroniske infeksjoner (endometritt, bekkenbetennelse). ) og utilstrekkelig blodstrøm (stress, feilplassering av livmoren, fibrose), pasienter med lave østradiolverdier eller overdreven bruk av klomifensitrat.

Flere alternative behandlinger har blitt foreslått i løpet av årene for å forbedre endometriefortykningen, og viste seg deretter ikke å bli betraktet som svaret i mange tilfeller: noen av dem krever faktisk et ikke skadet endometrium, andre virker på endometrieblodstrømmen og har ingen direkte proliferativ effekt på endometrium. Den eneste faktoren som antas å ha en proliferativ effekt på endometrium er Granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF), men denne hypotesen støttes ikke av in vitro-studier.

Nylig har de første resultatene fra en pågående in vitro-studie om evaluering av blodplate-rik plasma (PRP) effekt på endometrial celleproliferasjon blitt presentert (Aghayanova et al., 2016). Forfatterne demonstrerte at PRP økte spredning ikke bare på dyrkede fibroblaster, som for tiden kjent, men også på mesenkymale celler, som er stamceller til forskjellige typer celler, inkludert endometrieceller. Dette beviset støtter hypotesen om at PRP stimulerer noen av de cellulære prosessene som er involvert i endometrie-regenerering, som kan være relevante for behandling av en tynn slimhinne.

Autologt blodplaterikt plasma er tilberedt av ferskt fullblod som samles opp fra en perifer vene og behandles for å skille blodplater fra de andre blodkomponentene. PRP inneholder aktiverende blodplater som stimulerer virkningen av cytokiner og vekstfaktorer. På grunnlag av disse bevisene kan lokal intrauterin infusjon av PRP forbedre endometrievekst og implantasjon.

Pasienter som anses å være kandidater for en PRP-søknad må gjennomgå en mindre hematologisk evaluering for å utelukke blodsykdommer eller blodplatedysfunksjon. Studien, siden den involverer bruk av en blodkomponent, ble godkjent av etisk komité og alle deltakere må signere et informert skriftlig samtykke før de gjennomgår prosedyren.

Eventuelle bekymringer for immunogene reaksjoner eller sykdomsoverføring, som eksisterer med homologe blodprodukter, elimineres fordi PRP produseres fra autologt blod. Fremstilling av PRP krever imidlertid mange behandlingstrinn, og det er derfor en teoretisk mulighet for kontaminering. Av disse grunner blir alle prøver utsatt for kvalitets- og sterilitetskontroller innenfor en lukket mekanisme. Ingen sårinfeksjoner etter PRP-påføring er rapportert. Til tross for at PGF har mitogene egenskaper, er det ingen bevis for at vekstfaktorene inkludert i PRP fremmer tumorvekst eller at de er involvert i karsinogenese.