Autoloog bloedplaatjesrijk plasma (PRP) en endometriumdikte

In de klinische praktijk resulteert een dun endometrium, dat niet reageert op conventionele therapieën, meestal in cyclusannulering en cryopreservatie van embryo's. De evaluatie van een adequate groei van het endometrium wordt uitgevoerd met behulp van grijswaarden-echografie. De minimale endometriumdikte die nodig is voor embryotransfer wordt nu beschouwd als ongeveer 7 mm aan het einde van de natuurlijke of medisch geïnduceerde folliculaire fase, ondanks dat sommige onderzoekers verschillende grenswaarden rapporteerden, variërend tussen 7 en 10 mm. Momenteel tonen geen evidence-based gegevens de voorspellende positieve waarde aan van de endometriumdikte op het zwangerschapspercentage na embryotransfer, maar als de endometriumbekleding minder dan 7 mm is, is de kans op zwangerschap statistisch significant verminderd.

Dun endometrium komt relatief vaak voor bij vrouwen met eerder trauma van de baarmoeder (keizersneden, herhaalde curettage), patiënten die in de kindertijd antitumorale behandelingen hebben ondergaan (radiotherapie, chemotherapie, chirurgie), vrouwen met het syndroom van Asherman, chronische infecties (endometritis, bekkenontstekingsziekte ) en onvoldoende doorbloeding (stress, verkeerde ligging van de baarmoeder, fibrose), patiënten met lage oestradiolwaarden of overmatig gebruik van clomifeencitraat.

Er zijn in de loop der jaren verschillende alternatieve behandelingen voorgesteld om de verdikking van het endometrium te verbeteren, maar bleken in veel gevallen niet als het antwoord te worden beschouwd: sommige vereisen inderdaad een niet-beschadigd endometrium, andere werken op de doorbloeding van het endometrium en hebben geen directe werking. proliferatief effect op het endometrium. De enige factor waarvan wordt aangenomen dat deze een proliferatief effect heeft op het endometrium is de granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF), maar deze hypothese wordt niet ondersteund door in-vitro-onderzoeken.

Onlangs zijn de eerste resultaten gepresenteerd van een lopend in vitro onderzoek naar de evaluatie van het effect van bloedplaatjesrijk plasma (PRP) op endometriumcelproliferatie (Aghayanova et al., 2016). De auteurs toonden aan dat PRP de proliferatie verhoogde, niet alleen op gekweekte fibroblasten, zoals momenteel bekend, maar ook op mesenchymcellen, die voorlopers zijn van verschillende soorten cellen, waaronder endometriumcellen. Dit bewijs ondersteunt de hypothese dat PRP enkele van de cellulaire processen stimuleert die betrokken zijn bij endometriumregeneratie, die relevant kunnen zijn voor het beheer van een dunne voering.

Autoloog bloedplaatjesrijk plasma wordt bereid uit vers volbloed dat wordt verzameld uit een perifere ader en wordt verwerkt om bloedplaatjes te scheiden van de andere bloedbestanddelen. PRP bevat activerende bloedplaatjes die de werking van cytokines en groeifactoren stimuleren. Op basis van dit bewijs kan lokale intra-uteriene infusie van PRP de groei en implantatie van het endometrium verbeteren.

Patiënten die worden beschouwd als kandidaten voor een PRP-aanvraag, moeten een kleine hematologische evaluatie ondergaan om bloedaandoeningen of bloedplaatjesdisfunctie uit te sluiten. Omdat het onderzoek het gebruik van een bloedbestanddeel betreft, werd het goedgekeurd door de ethische commissie en alle deelnemers moeten een geïnformeerde schriftelijke toestemming ondertekenen voordat ze de procedure ondergaan.

Alle zorgen over immunogene reacties of ziekteoverdracht, die bestaan ​​bij homologe bloedproducten, worden geëlimineerd omdat PRP wordt geproduceerd uit autoloog bloed. De bereiding van PRP vereist echter veel verwerkingsstappen, dus er is een theoretische mogelijkheid van verontreiniging. Om deze redenen worden alle monsters onderworpen aan kwaliteit- en steriliteitscontroles binnen een gesloten mechanisme. Er zijn geen wondinfecties gemeld na PRP-toepassingen. Ondanks dat PGF mitogene eigenschappen heeft, is er geen bewijs dat de groeifactoren in PRP tumorgroei bevorderen of dat ze betrokken zijn bij carcinogenese.