Autologt blodplättsrikt plasma (PRP) och endometrietjocklek

I klinisk praxis resulterar ett tunt endometrium, som inte svarar på konventionella terapier, vanligtvis i cykelavbrytande och embryonkryokonservering. Utvärderingen av en adekvat endometrietillväxt utförs med ultraljud i gråskala. Den minimala endometrietjockleken som krävs för embryoöverföring anses nu vara cirka 7 mm i slutet av naturlig eller medicinskt inducerad follikulär fas, trots att vissa utredare rapporterade olika gränsvärden, mellan 7 och 10 mm. För närvarande visar inga evidensbaserade data det prediktiva positiva värdet av endometrietjocklek på graviditetsfrekvensen efter embryoöverföring, men om livmoderslemhinnan är under 7 mm är risken för graviditet statistiskt signifikant reducerad.

Tunt endometrium är relativt frekvent hos kvinnor med tidigare trauma av livmodern (kejsarsnitt, upprepad kurettage), patienter som utsatts för antitumorbehandlingar i barndomen (radioterapi, kemoterapi, kirurgi), kvinnor som drabbats av Ashermans syndrom, kroniska infektioner (endometrit, bäckeninflammatorisk sjukdom). ) och otillräckligt blodflöde (stress, felplacering av livmodern, fibros), patienter med låga östradiolvärden eller överdriven användning av klomifencitrat.

Flera alternativa behandlingar har föreslagits under åren för att förbättra endometrieförtjockningen, och visade sig sedan inte anses vara svaret i många fall: vissa av dem kräver faktiskt ett icke skadat endometrium, andra påverkar endometrieblodflödet och har ingen direkt proliferativ effekt på endometrium. Den enda faktor som antas ha en proliferativ effekt på endometrium är Granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF) men denna hypotes stöds inte av in vitro-studier.

Nyligen har de första resultaten från en pågående in vitro-studie om utvärdering av trombocytrik plasma (PRP) effekt på endometriecellproliferation presenterats (Aghayanova et al., 2016). Författarna visade att PRP ökade proliferationen inte bara på odlade fibroblaster, som för närvarande är känt, utan även på mesenkymala celler, som är progenitorer till olika typer av celler, inklusive endometrieceller. Dessa bevis stöder hypotesen att PRP stimulerar några av de cellulära processer som är involverade i endometrie-regenerering, som kan vara relevanta för hanteringen av ett tunt foder.

Autologt blodplättsrikt plasma framställs av färskt helblod som samlas upp från en perifer ven och bearbetas för att separera blodplättar från de andra blodkomponenterna. PRP innehåller aktiverande blodplättar som stimulerar verkan av cytokiner och tillväxtfaktorer. På basis av dessa bevis kan lokal intrauterin infusion av PRP förbättra endometrietillväxt och implantation.

Patienter som anses vara kandidater för en PRP-ansökan måste genomgå en mindre hematologisk utvärdering för att utesluta blodsjukdomar eller blodplättsdysfunktion. Studien, eftersom den involverar användning av en blodkomponent, godkändes av den etiska kommittén och alla deltagare måste underteckna ett informerat skriftligt samtycke innan de genomgår proceduren.

Alla farhågor för immunogena reaktioner eller sjukdomsöverföring, som finns med homologa blodprodukter, elimineras eftersom PRP produceras från autologt blod. Framställning av PRP kräver emellertid många bearbetningssteg, så det finns en teoretisk möjlighet för kontaminering. Av dessa skäl utsätts alla prover för kvalitets- och sterilitetskontroller inom en sluten mekanism. Inga sårinfektioner efter PRP-applicering har rapporterats. Trots att PGF har mitogena egenskaper finns det inga bevis för att tillväxtfaktorerna som ingår i PRP främjar tumörtillväxt eller att de är involverade i karcinogenes.