Autologiczne osocze bogatopłytkowe (PRP) i grubość endometrium

W praktyce klinicznej cienkie endometrium, niereagujące na konwencjonalne terapie, zwykle prowadzi do przerwania cyklu i kriokonserwacji zarodka. Ocenę prawidłowego wzrostu endometrium przeprowadza się za pomocą ultrasonografii w skali szarości. Obecnie uważa się, że minimalna grubość endometrium wymagana do transferu zarodka wynosi około 7 mm pod koniec naturalnej lub indukowanej medycznie fazy folikularnej, mimo że niektórzy badacze podali różne wartości odcięcia, w zakresie od 7 do 10 mm. Obecnie żadne dane oparte na dowodach nie wskazują na dodatnią wartość prognostyczną grubości endometrium dla wskaźnika ciąż po transferze zarodków, ale jeśli grubość błony śluzowej macicy jest mniejsza niż 7 mm, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest statystycznie znamiennie zmniejszone.

Cienkie endometrium stosunkowo często występuje u kobiet po urazach macicy (cięcie cesarskie, powtarzające się łyżeczkowanie), pacjentek poddanych w dzieciństwie leczeniu przeciwnowotworowemu (radioterapia, chemioterapia, chirurgia), kobiet dotkniętych zespołem Ashermana, przewlekłymi infekcjami (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie miednicy mniejszej) ) i niedostatecznego przepływu krwi (stres, nieprawidłowe położenie macicy, zwłóknienie), pacjentki z niskimi wartościami estradiolu lub nadużywające cytrynianu klomifenu.

Na przestrzeni lat zaproponowano kilka alternatywnych metod leczenia w celu poprawy pogrubienia endometrium, które w wielu przypadkach okazały się nie być uważane za odpowiedź: niektóre z nich rzeczywiście wymagają nieuszkodzonego endometrium, inne wpływają na przepływ krwi w endometrium i nie mają bezpośredniego działanie proliferacyjne na endometrium. Jedynym przypuszczalnym czynnikiem mającym wpływ na proliferację endometrium jest czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF), ale hipoteza ta nie jest poparta badaniami in vitro.

Niedawno przedstawiono pierwsze wyniki trwającego badania in vitro dotyczącego oceny wpływu osocza bogatopłytkowego (PRP) na proliferację komórek endometrium (Aghayanova i in., 2016). Autorzy wykazali, że PRP zwiększa proliferację nie tylko na hodowanych fibroblastach, jak obecnie wiadomo, ale także na komórkach mezenchymalnych, które są prekursorami różnych typów komórek, w tym komórek endometrium. Dowody te potwierdzają hipotezę, że PRP stymuluje niektóre procesy komórkowe zaangażowane w regenerację endometrium, co może mieć znaczenie w leczeniu cienkiej wyściółki.

Autologiczne osocze bogatopłytkowe jest przygotowywane ze świeżej krwi pełnej, która jest pobierana z żyły obwodowej i przetwarzana w celu oddzielenia płytek krwi od innych składników krwi. PRP zawiera aktywujące płytki krwi, które stymulują działanie cytokin i czynników wzrostu. Na podstawie tych dowodów miejscowy wlew domaciczny PRP może poprawić wzrost endometrium i implantację.

Pacjenci uznani za kandydatów do wniosku o PRP muszą zostać poddani niewielkiemu badaniu hematologicznemu w celu wykluczenia zaburzeń krwi lub dysfunkcji płytek krwi. Badanie ze względu na wykorzystanie składnika krwi uzyskało akceptację Komisji Etycznej i wszyscy uczestnicy przed poddaniem się zabiegowi muszą podpisać świadomą pisemną zgodę.

Wszelkie obawy związane z reakcjami immunogennymi lub przenoszeniem chorób, które występują w przypadku homologicznych produktów krwiopochodnych, są wyeliminowane, ponieważ PRP jest wytwarzane z autologicznej krwi. Przygotowanie PRP wymaga jednak wielu etapów przetwarzania, stąd teoretyczna możliwość zanieczyszczenia. Z tych powodów wszystkie próbki poddawane są kontroli jakości i sterylności w ramach zamkniętego mechanizmu. Nie zgłoszono żadnych infekcji rany po zastosowaniu PRP. Mimo że PGF ma właściwości mitogenne, nie ma dowodów na to, że czynniki wzrostu zawarte w PRP promują wzrost guza lub biorą udział w karcynogenezie.