Autologt blodpladerigt plasma (PRP) og endometrietykkelse

I klinisk praksis resulterer et tyndt endometrium, der ikke reagerer på konventionelle terapier, sædvanligvis i cyklusannullering og embryokryokonservering. Evalueringen af ​​en passende endometrievækst udføres ved hjælp af gråskala ultralyd. Den minimale endometrietykkelse, der kræves til embryooverførsel, anses nu for at være omkring 7 mm i slutningen af ​​naturlig eller medicinsk induceret follikulær fase, på trods af at nogle efterforskere rapporterede om forskellige afskæringsværdier, der spænder mellem 7 og 10 mm. I øjeblikket viser ingen evidensbaserede data den prædiktive positive værdi af endometrietykkelse på graviditetsraten efter embryooverførsel, men hvis endometrieforingen er under 7 mm, er chancen for graviditet statistisk signifikant reduceret.

Tyndt endometrium er relativt hyppigt hos kvinder med tidligere traumer i livmoderen (kejsersnit, gentagne curettage), patienter udsat for antitumorale behandlinger i barndommen (radioterapi, kemoterapi, kirurgi), kvinder ramt af Ashermans syndrom, kroniske infektioner (endometritis, bækkenbetændelse) ) og utilstrækkelig blodgennemstrømning (stress, fejlplacering af livmoderen, fibrose), patienter med lave østradiolværdier eller overdreven brug af Clomiphene Citrate.

Adskillige alternative behandlinger er blevet foreslået gennem årene for at forbedre endometriefortykkelsen, og viste sig derefter ikke at blive betragtet som svaret i mange tilfælde: nogle af dem kræver faktisk et ikke-beskadiget endometrium, andre virker på endometriets blodgennemstrømning og har ingen direkte proliferativ effekt på endometriet. Den eneste faktor, der formodes at have en proliferativ effekt på endometrium, er Granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF), men denne hypotese understøttes ikke af in vitro undersøgelser.

For nylig er de første resultater fra et igangværende in vitro-studie om evaluering af blodpladerigt plasma (PRP)-effekt på endometriecelleproliferation blevet præsenteret (Aghayanova et al., 2016). Forfatterne påviste, at PRP øgede proliferation ikke kun på dyrkede fibroblaster, som det i øjeblikket er kendt, men også på mesenkymale celler, som er stamceller til forskellige typer celler, herunder endometrieceller. Dette bevis understøtter hypotesen om, at PRP stimulerer nogle af de cellulære processer, der er involveret i endometrie-regenerering, som kan være relevante for håndteringen af ​​en tynd foring.

Autologt blodpladerigt plasma er fremstillet af frisk fuldblod, som opsamles fra en perifer vene og behandles for at adskille blodplader fra de andre blodkomponenter. PRP indeholder aktiverende blodplader, der stimulerer virkningen af ​​cytokiner og vækstfaktorer. På grundlag af disse beviser kan lokal intrauterin infusion af PRP forbedre endometrievækst og implantation.

Patienter, der anses for at være kandidater til en PRP-ansøgning, skal gennemgå en mindre hæmatologisk evaluering for at udelukke blodsygdomme eller blodpladedysfunktion. Undersøgelsen, da den involverer brug af en blodkomponent, blev godkendt af den etiske komité, og alle deltagere skal underskrive et informeret skriftligt samtykke, før de gennemgår proceduren.

Enhver bekymring for immunogene reaktioner eller sygdomsoverførsel, der eksisterer med homologe blodprodukter, er elimineret, fordi PRP produceres fra autologt blod. Fremstilling af PRP kræver imidlertid mange forarbejdningstrin, så der er den teoretiske mulighed for kontaminering. Af disse grunde udsættes alle prøver for kvalitets- og sterilitetskontrol inden for en lukket mekanisme. Der er ikke rapporteret om sårinfektioner efter PRP-applikationer. På trods af at PGF har mitogene egenskaber, er der ingen evidens for, at vækstfaktorerne inkluderet i PRP fremmer tumorvækst, eller at de er involveret i carcinogenese.