Plasma autologo ricco di piastrine (PRP) e spessore endometriale

Nella pratica clinica, un endometrio sottile, che non risponde alle terapie convenzionali, di solito provoca l'annullamento del ciclo e la crioconservazione dell'embrione. La valutazione di un'adeguata crescita dell'endometrio viene eseguita mediante ecografia in scala di grigi. Lo spessore endometriale minimo richiesto per il trasferimento dell'embrione è ora considerato di circa 7 mm alla fine della fase follicolare naturale o indotta dal medico, nonostante alcuni ricercatori abbiano riportato valori di cut-off diversi, compresi tra 7 e 10 mm. Attualmente, nessun dato basato sull'evidenza mostra il valore predittivo positivo dello spessore endometriale sul tasso di gravidanza dopo il trasferimento dell'embrione, ma se il rivestimento endometriale è inferiore a 7 mm, la possibilità di gravidanza è statisticamente significativa.

L'endometrio sottile è relativamente frequente nelle donne con pregressi traumi dell'utero (parto cesareo, curettage ripetuti), pazienti sottoposte a trattamenti antitumorali nell'infanzia (radioterapia, chemioterapia, chirurgia), donne affette da sindrome di Asherman, infezioni croniche (endometrite, malattia infiammatoria pelvica ) e flusso sanguigno inadeguato (stress, malposizione dell'utero, fibrosi), pazienti con bassi valori di estradiolo o uso eccessivo di clomifene citrato.

Diversi trattamenti alternativi sono stati proposti negli anni per migliorare l'ispessimento endometriale, rivelandosi poi non essere considerati la risposta in molti casi: alcuni di essi, infatti, richiedono un endometrio non danneggiato, altri agiscono sul flusso sanguigno endometriale e non hanno diretto effetto proliferativo sull'endometrio. L'unico fattore che si presume abbia un effetto proliferativo sull'endometrio è il fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF), ma questa ipotesi non è supportata da studi in vitro.

Recentemente sono stati presentati i primi risultati di uno studio in vitro sulla valutazione dell'effetto del plasma ricco di piastrine (PRP) sulla proliferazione delle cellule endometriali (Aghayanova et al., 2016). Gli autori hanno dimostrato che il PRP ha aumentato la proliferazione non solo sui fibroblasti in coltura, come attualmente noto, ma anche sulle cellule mesenchimali, che sono progenitrici di diversi tipi di cellule, comprese le cellule endometriali. Questa evidenza supporta l'ipotesi che il PRP stimoli alcuni dei processi cellulari coinvolti nella rigenerazione endometriale, che possono essere rilevanti per la gestione di un rivestimento sottile.

Il plasma ricco di piastrine autologo viene preparato da sangue intero fresco che viene raccolto da una vena periferica e processato per separare le piastrine dagli altri componenti del sangue. Il PRP contiene piastrine attivanti che stimolano l'azione delle citochine e dei fattori di crescita. Sulla base di questa evidenza, l'infusione intrauterina locale di PRP può migliorare la crescita e l'impianto dell'endometrio.

I pazienti considerati candidati per una domanda di PRP devono essere sottoposti a una valutazione ematologica minore per escludere malattie del sangue o disfunzione piastrinica. Lo studio, poiché prevede l'utilizzo di un emocomponente, è stato approvato dal Comitato Etico e tutti i partecipanti devono firmare un consenso scritto informato prima di sottoporsi alla procedura.

Qualsiasi preoccupazione di reazioni immunogeniche o trasmissione di malattie, che esiste con emoderivati ​​omologhi, viene eliminata perché il PRP è prodotto da sangue autologo. La preparazione del PRP, tuttavia, richiede molte fasi di lavorazione, quindi esiste la possibilità teorica di contaminazione. Per questi motivi, tutti i campioni sono sottoposti a controlli di qualità e sterilità all'interno di un meccanismo chiuso. Non sono state segnalate infezioni della ferita dopo l'applicazione di PRP. Nonostante il PGF abbia proprietà mitogene, non ci sono prove che i fattori di crescita inclusi nel PRP promuovano la crescita tumorale o che siano coinvolti nella carcinogenesi.