Plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo e espessura endometrial

Na prática clínica, um endométrio fino, não responsivo às terapias convencionais, geralmente resulta em cancelamento do ciclo e criopreservação do embrião. A avaliação de um crescimento endometrial adequado é realizada por meio de ultrassom em escala de cinza. A espessura endometrial mínima necessária para a transferência de embriões é agora considerada cerca de 7 mm no final da fase folicular natural ou induzida clinicamente, apesar de alguns investigadores relatarem diferentes valores de corte, variando entre 7 e 10 mm. Atualmente, nenhum dado baseado em evidências mostra o valor preditivo positivo da espessura endometrial na taxa de gravidez após a transferência de embriões, mas se o revestimento endometrial estiver abaixo de 7 mm, a chance de gravidez é estatisticamente reduzida.

O endométrio fino é relativamente frequente em mulheres com trauma anterior do útero (cesáreas, curetagens repetitivas), pacientes submetidas a tratamentos antitumorais na infância (radioterapia, quimioterapia, cirurgia), mulheres afetadas pela síndrome de Asherman, infecções crônicas (endometrite, doença inflamatória pélvica ) e fluxo sanguíneo inadequado (estresse, mau posicionamento do útero, fibrose), pacientes com baixos valores de estradiol ou uso excessivo de Citrato de Clomifeno.

Vários tratamentos alternativos foram propostos ao longo dos anos para melhorar o espessamento endometrial, mas depois mostraram-se não considerados a resposta em muitos casos: alguns deles, de fato, requerem um endométrio não danificado, outros agem no fluxo sanguíneo endometrial e não têm ação direta efeito proliferativo no endométrio. O único fator que se presume ter um efeito proliferativo no endométrio é o Fator Estimulante de Colônias de Granulócitos (G-CSF), mas essa hipótese não é suportada por estudos in vitro.

Recentemente, foram apresentados os primeiros resultados de um estudo in vitro em andamento sobre a avaliação do efeito do plasma rico em plaquetas (PRP) na proliferação de células endometriais (Aghayanova et al., 2016). Os autores demonstraram que o PRP aumentou a proliferação não apenas em fibroblastos cultivados, como é conhecido atualmente, mas também em células mesenquimais, que são progenitoras de diferentes tipos de células, incluindo células endometriais. Esta evidência suporta a hipótese de que o PRP estimula alguns dos processos celulares envolvidos na regeneração endometrial, que podem ser relevantes para a gestão de um revestimento fino.

O plasma rico em plaquetas autólogo é preparado a partir de sangue total fresco que é coletado de uma veia periférica e processado para separar as plaquetas dos outros componentes do sangue. O PRP contém plaquetas ativadoras que estimulam a ação de citocinas e fatores de crescimento. Com base nessas evidências, a infusão intrauterina local de PRP pode melhorar o crescimento e implantação endometrial.

Os pacientes considerados candidatos à aplicação de PRP devem passar por uma pequena avaliação hematológica para excluir distúrbios sanguíneos ou disfunção plaquetária. O estudo, por envolver o uso de hemocomponente, foi aprovado pelo Comitê de Ética e todos os participantes devem assinar um termo de consentimento livre e esclarecido antes de se submeter ao procedimento.

Quaisquer preocupações com reações imunogênicas ou transmissão de doenças, que existem com hemoderivados homólogos, são eliminadas porque o PRP é produzido a partir de sangue autólogo. A preparação do PRP, no entanto, demanda muitas etapas de processamento, havendo, portanto, a possibilidade teórica de contaminação. Por esses motivos, todas as amostras são submetidas a controles de qualidade e esterilidade dentro de um mecanismo fechado. Não foram relatadas infecções de feridas após aplicações de PRP. Apesar do PGF possuir propriedades mitogênicas, não há evidências de que os fatores de crescimento incluídos no PRP promovam o crescimento tumoral ou que estejam envolvidos na carcinogênese.