Sélection de greffe dans la reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur (Grafttype)

Une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure grave du genou. Le traitement de référence actuel pour les patients jeunes et actifs présentant une instabilité est une reconstruction chirurgicale du LCA. Cependant, il n'y a toujours pas de consensus sur la greffe la mieux adaptée à cela.

Les paradigmes sur les différents types d'autogreffes et leurs faiblesses et avantages proviennent principalement des années 80 et 90, lorsque le tendon de la rotule a été remplacé par la greffe des ischio-jambiers en tant que « nouveau » standard d'or. De nos jours, la philosophie du placement de tunnel isométrique a été abandonnée et a été remplacée par la philosophie des reconstructions anatomiques. La question se pose alors : les résultats des études comparatives et les paradigmes actuels sont-ils toujours applicables, maintenant que la philosophie est passée du placement isométrique au placement anatomique du tunnel ? Indépendamment des inconvénients par rapport à l'autogreffe du tendon rotulien, tels qu'un pourcentage plus élevé de re-rupture et de reprise lorsqu'il est utilisé chez les patients de moins de 25 ans, l'autogreffe des ischio-jambiers est actuellement la greffe la plus utilisée pour la reconstruction du LCA dans le monde. La question se pose alors : est-il justifié que la greffe d'ischio-jambiers soit la greffe la plus utilisée dans le monde ? Les protocoles de rééducation ne sont souvent pas ou mal décrits, malgré leur effet significatif sur le résultat et la comorbidité d'une reconstruction du LCA. En particulier, la douleur antérieure du genou, qui est souvent mentionnée comme un inconvénient de la greffe rotulienne, est fortement influencée par les protocoles de rééducation. L'introduction et la mise en œuvre d'un protocole national de réadaptation fondé sur des preuves aux Pays-Bas a créé l'uniformité du traitement de réadaptation et la possibilité de généraliser les conclusions scientifiques. La question se pose alors : en raison des nouvelles connaissances en rééducation et de la mise en place de nouveaux protocoles, la douleur antérieure du genou, inconvénient souvent mentionné de la greffe du tendon rotulien, est-elle toujours un inconvénient pertinent ? L'autogreffe du tendon du quadriceps est une greffe moins souvent utilisée. Néanmoins, la recherche a montré qu'il semble être une bonne alternative pour l'autogreffe du tendon rotulien et des ischio-jambiers. Le résultat fonctionnel est similaire, tandis que la morbidité du site donneur est moindre par rapport à l'autogreffe du tendon rotulien et des ischio-jambiers. La question se pose alors : est-il juste que le tendon du quadriceps soit rarement utilisé comme autogreffe pour la reconstruction du LCA ? L'amélioration des connaissances sur l'anatomie du LCA donne de nouvelles connaissances sur les méthodes permettant d'obtenir une véritable reconstruction anatomique du LCA. De nouveaux arguments plaident en faveur de l'utilisation du tendon rotulien - et même du tendon quadricipital - par rapport à l'utilisation de la greffe d'ischio-jambiers, car leurs similitudes anatomiques avec le ligament croisé antérieur pourraient être mieux adaptées pour restaurer la cinématique du genou. La question se pose alors : l'autogreffe de tendon rotulien plat et l'autogreffe de tendon quadricipital sont-elles mieux adaptées pour restaurer l'anatomie du LCA rompu que la greffe ronde d'ischio-jambiers ? Hypothèse L'hypothèse est que la reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur rompu avec une autogreffe du tendon du quadriceps (plat) est au moins aussi efficace que la reconstruction du ligament croisé antérieur rompu avec une autogreffe du tendon de la rotule ou une autogreffe du tendon des ischio-jambiers, en termes d'échec, mesuré 2 ans après l'opération. L'échec est défini comme une laxité pathologique, des plaintes d'instabilité du genou en l'absence de toute laxité pathologique et/ou une discontinuité du greffon à l'IRM ou à l'arthroscopie.

Objectif de l'étude:

Objectif principal:

Étudier l'hypothèse selon laquelle une reconstruction anatomique du ligament croisé antérieur à faisceau unique avec une autogreffe (plate) du tendon du quadriceps est au moins aussi efficace que la reconstruction du ligament croisé antérieur rompu avec une autogreffe du tendon de la rotule ou une autogreffe du tendon des ischio-jambiers, en termes d'échec, mesuré 2 ans après l'opération. L'échec est défini comme une laxité pathologique, des plaintes d'instabilité du genou en l'absence de toute laxité pathologique et/ou une discontinuité du greffon à l'IRM ou à l'arthroscopie.

Objectifs secondaires :

les mesures des résultats rapportés par le patient (PROM), la clinimétrie, le bilan radiologique, la durée de rééducation nécessaire à la reprise des activités sportives et quotidiennes et le niveau d'activité sportive auquel le patient a repris, chez les patients traités par une reconstruction du ligament croisé antérieur par autogreffe du tendon rotulien, autogreffe du tendon ischio-jambier de l'autogreffe du tendon du quadriceps, telle que mesurée à court terme (6 semaines, 6, 9, 12 mois après l'opération), à moyen terme (2 ans après l'opération) et à long terme (5 et 10 ans après l'opération).

Étudier le design:

Essai contrôlé randomisé stratifié multicentrique bloqué avec différentes tailles de blocs (n = 3, 6, 9, 12). Les patients présentant une rupture du ligament croisé antérieur, confirmée par un chirurgien orthopédiste (comme en témoignent l'anamnèse, l'examen physique et l'imagerie radiographique) qui répondent aux critères d'inclusion et ne présentent aucun des critères d'exclusion, seront invités à participer à cette étude.

Des mesures de base seront effectuées, après l'obtention du consentement éclairé. L'attribution du traitement des patients inclus sera effectuée dans la salle d'opération (OU), où les patients seront randomisés (bloqués et stratifiés) par clinique, pour avoir une reconstruction du LCA avec une autogreffe du tendon de la rotule, une autogreffe du tendon des ischio-jambiers ou une autogreffe du tendon du quadriceps. La stratification sera basée sur l'âge (18-25 et >25), le niveau d'activités sportives (Tegner Activity Level Scale 5-7 et 8-10) et le chirurgien.

Suivi identique au suivi des soins standards, avec des bilans standards après 6 semaines, 6, 9, mois et 1 et 2 ans. Deux moments de suivi supplémentaires (après 5 et 10 ans) seront prévus.