해부학적 전방십자인대 재건술에서 이식편 선택 (Grafttype)

전방십자인대(ACL)의 파열은 무릎의 심각한 부상입니다. 불안정한 젊고 활동적인 환자를 위한 현재의 골드 스탠다드 치료법은 수술적 ACL 재건술입니다. 그러나 어떤 이식편이 이에 가장 적합한지에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았습니다.

다양한 유형의 자동 이식에 대한 패러다임과 그 약점 및 이점은 대부분 80년대와 90년대에 슬개골 힘줄이 '새로운' 금 기준으로 햄스트링 이식편으로 대체되었던 때부터 시작되었습니다. 오늘날 등거리 터널 배치의 철학은 포기되었고 해부학적 재건의 철학으로 대체되었습니다. 그런 다음 문제가 발생합니다. 비교 연구의 결과와 현재 패러다임이 여전히 적용 가능합니까? 이제 철학이 등척성에서 해부학적 터널 배치로 전환되었습니다. 슬개건 자가이식에 비해 25세 미만 환자에게 사용 시 재파열 및 재치환율이 높다는 단점에도 불구하고 햄스트링 자가이식은 현재 전 세계적으로 ACL 재건술에 가장 많이 사용되는 이식편이다. 그런 다음 문제가 발생합니다. 햄스트링 이식편이 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 이식편이라는 것이 정당합니까? 재활 프로토콜은 ACL 재건의 결과 및 동반 이환율에 상당한 영향을 미치지만 종종 설명되지 않거나 제대로 설명되지 않습니다. 특히 슬개골 이식술의 단점으로 자주 거론되는 무릎 전방 통증은 재활 프로토콜의 영향을 크게 받는다. 네덜란드에서 전국적인 증거 기반 재활 프로토콜의 도입 및 구현은 재활 치료의 통일성과 과학적 결론을 일반화할 수 있는 가능성을 창출했습니다. 그런 다음 문제가 발생합니다. 재활에 대한 새로운 통찰력과 새로운 프로토콜의 구현으로 인해 슬개골 힘줄 이식편의 자주 언급되는 단점인 전방 무릎 통증이 여전히 관련 단점입니까? 대퇴사두근 힘줄 자가이식은 덜 자주 사용되는 이식편입니다. 그럼에도 불구하고 연구에 따르면 슬개골 힘줄과 햄스트링 자가 이식에 대한 좋은 대안으로 보입니다. 기능적 결과는 유사하지만 슬개건 및 햄스트링 자가이식에 비해 공여자 이환율이 더 적은 것으로 보고되었습니다. 그런 다음 문제가 발생합니다. 대퇴사두근 건이 ACL 재건을 위한 자가 이식으로 거의 사용되지 않는 것이 공정합니까? ACL의 해부학에 대한 지식을 늘리면 진정한 해부학적 ACL 재구성을 달성하는 방법에 대한 새로운 통찰력을 얻을 수 있습니다. 새로운 주장은 전방십자인대와 해부학적 유사성이 무릎 운동학을 복원하는 데 더 적합할 수 있기 때문에 햄스트링 이식편을 사용하는 것보다 슬개골 힘줄과 심지어 대퇴사두근 힘줄을 사용하는 것을 지지합니다. 그런 다음 문제가 발생합니다. 평평한 모양의 슬개골 힘줄 자가 이식편과 대퇴사두근 힘줄 자가 이식편이 원형 햄스트링 이식편보다 파열된 ACL의 해부학적 구조를 복원하는 데 더 적합합니까? 가설 Tlie 가설은 파열된 전방 십자인대를 (평평한) 대퇴사두근 자가 이식편으로 재건하는 것이 파열된 전방 십자인대를 슬개건 자가 이식편으로 재건하거나 햄스트링 힘줄 자가 이식편으로 재건하는 것만큼 효과적이라는 것입니다. 수술 후 2년. 실패는 병적 이완, 병적 이완이 없는 무릎 불안정성의 불만 및/또는 MR1 또는 관절경에서 이식편의 불연속성으로 정의됩니다.

연구 목적:

기본 목표:

해부학적 단일다발 전방십자인대 재건술이 (평평한) 대퇴사두근 자가이식술을 이용한 파열된 전방십자인대 재건술이 슬개건 자가이식술이나 햄스트링건 자가이식술을 이용한 재건술보다 적어도 실패율이 높다는 가설을 조사하기 위해, 수술 2년 후 측정. 실패는 병리학적 이완, 임의의 병리학적 이완이 없는 무릎 불안정성의 불만 및/또는 MR1 또는 관절경에서 이식편의 불연속성으로 정의됩니다.

보조 목표:

환자 보고 결과 측정(PROM), 임상 측정, 방사선학적 평가, 스포츠 및 일상 활동으로의 복귀에 필요한 재활 기간 및 환자가 복귀한 스포츠 활동의 수준, 단기(수술 후 6주, 6,9,12개월), 중기(수술 후 2년) 및 장기(수술 후 5년 및 10년)로 측정된 대퇴사두근 자가 이식편의 햄스트링건 자가 이식편.

연구 설계:

다양한 블록 크기(n=3, 6, 9, 12)를 사용한 다기관 차단 층화 무작위 통제 시험. 포함 기준을 충족하고 배제 기준을 갖지 않는 정형외과 의사에 의해 확인된 전방 십자인대 파열 환자(기억상실, 신체 검사 및 방사선 촬영에서 명백함)는 이 연구에 참여하도록 요청받을 것입니다.

정보에 입각한 동의를 얻은 후 기본 측정이 수행됩니다. 포함된 환자의 치료 할당은 수술실(OR)에서 수행되며, 여기서 환자는 슬개건 자가이식, 햄스트링 자가이식 또는 대퇴사두근 자가이식으로 ACL 재건을 위해 클리닉별로 무작위 배정(차단 및 계층화)됩니다. 계층화는 연령(18-25 및 >25), 스포츠 활동 수준(Tegner 활동 수준 척도 5-7 및 8-10) 및 외과 의사를 기반으로 합니다.

6주, 6, 9, 개월 및 1년 및 2년 후에 표준 검진으로 표준 치료의 후속 조치와 동일한 후속 조치. 두 번의 추가 후속 조치(5년 및 10년 후)가 계획됩니다.