Átültetvény kiválasztása anatómiai elülső keresztszalag rekonstrukcióban (Grafttype)

Az elülső keresztszalag (ACL) szakadása a térd súlyos sérülése. Az instabilitásban szenvedő fiatal és aktív betegek jelenlegi arany standard kezelése a sebészeti ACL rekonstrukció. Azonban még mindig nincs konszenzus abban, hogy melyik graft a legalkalmasabb erre.

Az autograftok különböző típusaival, gyengeségeivel és előnyeivel kapcsolatos paradigmák leginkább a nyolcvanas-kilencvenes évekből származnak, amikor a térdkalács-ínt a hamstring graft váltotta fel, mint „új” aranyat. Napjainkra az izometrikus alagútelhelyezés filozófiáját felhagyták, és felváltotta az anatómiai rekonstrukció filozófiája. Felmerül a kérdés: vajon az összehasonlító vizsgálatok eredményei és a jelenlegi paradigmák továbbra is alkalmazhatók-e, most, hogy a filozófia az izometrikusról az anatómiai alagútelhelyezésre tért át? A patellatendon autografttal szembeni hátrányoktól függetlenül, mint például a magasabb rerupture és revision százalékos arány 25 év alatti betegeknél, a hamstring autograft jelenleg a leggyakrabban használt graft az ACL rekonstrukcióhoz világszerte. Felmerül a kérdés: indokolt-e, hogy a hamstringgraft a leggyakrabban használt graft világszerte? A rehabilitációs protokollokat gyakran nem, vagy rosszul írják le, annak ellenére, hogy jelentős hatással van az ACL rekonstrukció kimenetelére és társbetegségére. Különösen a patellagraft hátrányaként emlegetett elülső térdfájdalmakat befolyásolják jelentősen a rehabilitációs protokollok. Az országos bizonyítékokon alapuló rehabilitációs protokoll bevezetése és bevezetése Hollandiában egységessé tette a rehabilitációs kezelést, és lehetővé tette a tudományos következtetések általánosítását. Felmerül tehát a kérdés: A rehabilitáció új meglátásai és az új protokollok bevezetése miatt az elülső térdfájdalom, a patelia ín graft gyakran emlegetett hátránya, lényeges hátrány? A négyfejű ín autograft ritkábban használt graft. Mindazonáltal a kutatások kimutatták, hogy jó alternatívának tűnik a patella ín és a hamstring autograft számára. A funkcionális kimenetel hasonló, míg a patellatendon és a hamstring autografthoz képest kevesebb donoros morbiditásról számoltak be. Felmerül a kérdés: méltányos-e, hogy a négyfejű ínt ritkán használják autograftként az ACL rekonstrukciójához? Az ACL anatómiájának ismerete új ismereteket eredményez a valódi anatómiai ACL rekonstrukció elérésének módszereiben. Új érvek támasztják alá a térdkalács ín - sőt a négyfejű ín - használatát a hamstringgraft alkalmazása helyett, mivel ezek anatómiai hasonlóságai az elülső keresztszalaggal jobban alkalmasak a térd kinematikájának helyreállítására. Felmerül a kérdés: a lapos alakú patella ín autograft és a quadriceps ín autograft alkalmasabb-e a megrepedt ACL anatómiájának helyreállítására, mint a kerek hamstring graft? Hipotézis Az a hipotézis, hogy a szakadt elülső keresztszalag anatómiai rekonstrukciója (lapos) négyfejű ín autografttal legalább olyan hatékony, mint a szakadt elülső keresztszalag rekonstrukciója térdkalács-ín autografttal vagy combhajlító ín elégtelenségével, mérve, autografttal. 2 évvel a műtét után. A kudarc a kóros lazaság, a térd instabilitásának panaszai a kóros lazaság hiányában és/vagy a graft megszakadása MRl-n vagy artroszkópián.

A tanulmány célja:

Elsődleges feladat:

Annak a hipotézisnek a vizsgálatára, miszerint egy (lapos) négyfejű ín autografttal végzett anatómiai egykötegű elülső keresztszalag rekonstrukció legalább olyan hatékony, mint a repedt elülső keresztszalag rekonstrukciója patella ín autografttal vagy hamstring ín autografttal, a kudarc szempontjából, 2 évvel a műtét után mértek. A kudarc a kóros lazaság, a térd instabilitási panaszaként definiálható, ha nincs kóros lazaság és/vagy a graft megszakadása MRl-n vagy artroszkópián.

Másodlagos célok:

a páciens által jelentett kimeneti mérések (PROM-ok), klinimetria, radiológiai értékelés, a sportoláshoz és a napi tevékenységekhez való visszatéréshez szükséges rehabilitáció időtartama és a sporttevékenységek szintje, amelyre a páciens visszatért, patellatendon autografttal végzett elülső keresztszalag rekonstrukcióval kezelt betegeknél, A quadricepstendon autograft hamstringtendon autograftja, rövid távon (6 hét, 6, 9, 12 hónappal a műtét után), középtávon (2 év posztoperatív) és hosszú távon (5 és 10 év a műtét után) mérve.

Dizájnt tanulni:

Multicentrikus blokkolt rétegzett randomizált, kontrollált vizsgálat változó blokkmérettel (n=3, 6, 9, 12). Azokat a betegeket, akiknek elülső keresztszalag-szakadása van, amelyet ortopéd sebész igazolt (ahogy az anamnézisből, a fizikális vizsgálatból és a radiográfiai képalkotásból kiderül), akik megfelelnek a felvételi kritériumoknak, és nem rendelkeznek a kizárási kritériumok egyikével sem, felkérjük, hogy vegyenek részt ebben a vizsgálatban.

A kiindulási méréseket a tájékozott beleegyezés megszerzése után kell elvégezni. A bevont betegek kezelésének kiosztása a műtőben (OR) történik, ahol a betegeket klinikánként randomizálják (blokkolják és rétegezve) ACL rekonstrukcióra patella ín autografttal, hamstring ín autografttal vagy quadriceps ín autografttal. A rétegződés az életkoron (18-25 és >25), a sporttevékenység szintjén (Tegner Activity Level Skála 5-7 és 8-10) és a sebészen fog alapulni.

Az utánkövetés megegyezik a standard ellátás követésével, standard ellenőrzésekkel 6 hét, 6, 9, hónap és 1 és 2 év után. Két további nyomon követési pillanatot terveznek (5 és 10 év után).