Efficacité et fiabilité de l'hypnose en stéréotaxie (ERST)

Le rôle de l'hypnose (aucun médicament sédatif administré) et des procédures hypnosédatives (hypnose avec l'ajout d'un médicament sédatif) au cours des procédures chirurgicales a été largement discuté au cours des 10 dernières années, et ces techniques sont maintenant largement pratiquées dans le domaine chirurgical, par exemple lors des thyroïdectomies. En neurochirurgie spécifiquement, l'utilisation réussie de l'hypnosédation lors d'interventions neurochirurgicales éveillées a été récemment rapportée, avec un retour positif des patients, ainsi que de bons résultats concernant l'étendue de la résection, dans le cas de lésions cérébrales situées dans des zones éloquentes.

Depuis 1990, de nombreux groupes de recherche ont identifié l'existence de phénomènes liés à l'hypnose et leur influence sur la perception des signaux de douleur. Ces auteurs montrent qu'il existe une modulation de l'activité de la zone cingulaire antérieure ainsi qu'une interconnectivité modifiée avec d'autres régions critiques impliquées dans la nociception. Dans ce contexte, le potentiel de l'hypnose dans la modulation de la douleur et plus largement dans la prise en charge des patients en anesthésie chirurgicale a été établi.

Dans diverses procédures neurochirurgicales, l'utilisation d'un cadre stéréotaxique est nécessaire ; en utilisant des coordonnées (x, y et z), qui sont calculées et rapportées sur le cadre avant l'intervention, il est possible de fixer une cible précise (dépendant du type de chirurgie) à atteindre par le chirurgien. Par exemple, lors d'une Stimulation Cérébrale Profonde (DBS) réalisée chez un patient atteint de la maladie de Parkinson (MP), les électrodes sont introduites dans le cerveau, jusqu'au plus profond des noyaux sous-thalamiques (STN), qui sont situés dans une très petite zone située dans la partie supérieure du tronc cérébral. Le montage du cadre stéréotaxique sur la tête du patient est réalisé sous anesthésie locale (LA), le patient étant éveillé pendant la procédure de montage et plus tard pendant l'intervention chirurgicale. Ce montage se fait en vissant le dispositif directement dans le crâne du patient, à travers la peau. Ce moment est rapporté comme "douloureux" à "extrêmement douloureux" par les patients, et la plupart d'entre eux avouent garder un souvenir très désagréable de l'événement, même plusieurs années après l'intervention et malgré le fait que l'opération ait eu un effet positif sur leur résultat fonctionnel.

Comme exposé ci-dessus, il y a encore place à amélioration dans la prise en charge de la douleur et du confort des patients subissant des gestes fonctionnels en neurochirurgie, notamment lors de la mise en place du cadre stéréotaxique. À notre avis, l'hypnose pourrait représenter une thérapie sérieuse contre la douleur et l'anxiété générées par la fixation du cadre, en particulier ceux dont les expressions faciales et les sentiments pourraient être altérés par leur pathologie (i.e. La maladie de Parkinson). En fait, cette technique a déjà été abondamment rapportée comme un adjuvant important à la gestion de la douleur et du confort lors d'interventions chirurgicales telles que les thyroïdectomies) et de résection de tumeurs cérébrales.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer si l'hypnose est efficace pour diminuer la douleur perçue par le patient lors de la mise en place du cadre stéréotaxique sur la tête du patient.

Les objectifs secondaires de cette étude sont : 1) de mesurer le stress perçu lors de l'intervention en soumettant le patient à des scores validés et 2) d'évaluer l'incidence de l'état de stress post-traumatique (ESPT), selon le Manuel diagnostique et statistique de Critères des troubles mentaux IV (DSM-IV).