Eficácia e confiabilidade da hipnose em estereotaxia (ERST)

O papel da hipnose (nenhuma droga sedativa administrada) e dos procedimentos hipnosedativos (hipnose com o adjuvante de uma droga sedativa) durante procedimentos cirúrgicos tem sido amplamente discutido durante os últimos 10 anos, e essas técnicas são agora amplamente praticadas no campo cirúrgico, por exemplo durante tireoidectomias. Especificamente em neurocirurgia, recentemente foi relatado o uso bem-sucedido da hipnosedação durante procedimentos neurocirúrgicos acordados, com feedback positivo dos pacientes, juntamente com bons resultados quanto à extensão da ressecção, no caso de lesões cerebrais localizadas em áreas eloquentes.

Desde 1990, muitos grupos de pesquisa identificaram a existência de fenômenos relacionados à hipnose e sua influência na percepção do sinal de dor. Esses autores mostram que há uma modulação da atividade da área do cíngulo anterior juntamente com interconectividade modificada com outras regiões críticas envolvidas na nocicepção. Nesse contexto, estabeleceu-se o potencial da hipnose na modulação da dor e, mais amplamente, no manejo do paciente em anestesia cirúrgica.

Em vários procedimentos neurocirúrgicos, é necessária a utilização de uma armação estereotáxica; por meio das coordenadas (x, y e z), que são computadas e informadas no quadro antes da intervenção, é possível definir um alvo preciso (dependente do tipo de cirurgia) a ser alcançado pelo cirurgião. Por exemplo, durante uma Estimulação Cerebral Profunda (DBS) realizada em um paciente com doença de Parkinson (DP), os eletrodos são introduzidos no cérebro, profundamente nos núcleos subtalâmicos (STN), que estão situados em um área localizada na parte superior do tronco encefálico. A montagem da armação estereotáxica na cabeça do paciente é realizada sob anestesia local (AL), pois o paciente está acordado durante o procedimento de montagem e posteriormente durante a intervenção cirúrgica. Essa montagem é feita parafusando o aparelho diretamente no crânio do paciente, através da pele. Esse momento é relatado como "doloroso" a "extremamente doloroso" pelos pacientes, sendo que a maioria deles confessa guardar uma lembrança muito desagradável do ocorrido, mesmo vários anos após o procedimento e apesar de a cirurgia ter repercutido positivamente em seus resultado funcional.

Conforme exposto acima, ainda há espaço para melhorias no manejo da dor e no conforto dos pacientes submetidos a procedimentos funcionais em neurocirurgia, principalmente durante a colocação da armação estereotáxica. Em nossa opinião, a hipnose pode representar uma terapia séria contra a dor e a ansiedade geradas pela fixação do frame, especialmente aqueles cujas expressões faciais e sentimentos podem ser alterados por sua patologia (i.e. Mal de Parkinson). De fato, esta técnica já foi abundantemente relatada como um importante adjuvante no manejo da dor e conforto durante cirurgias como tireoidectomias) e ressecção de tumores cerebrais.

O principal objetivo deste estudo é determinar se a hipnose é eficaz em diminuir a dor percebida pelo paciente durante a colocação da armação estereotáxica na cabeça do paciente.

Os objetivos secundários deste estudo são: 1) medir o estresse percebido durante o procedimento submetendo o paciente a escores validados e 2) avaliar a incidência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Critérios para Transtornos Mentais IV (DSM-IV).