Effektiviteten och tillförlitligheten av hypnos i stereotaxi (ERST)

Rollen av hypnos (ingen lugnande medicin administreras) och hypnosedativa procedurer (hypnos med tillägg av ett lugnande läkemedel) under kirurgiska ingrepp har diskuterats mycket under de senaste 10 åren, och dessa tekniker är nu allmänt praktiserade inom det kirurgiska området, till exempel under tyreoidektomier. Specifikt inom neurokirurgi har framgångsrik användning av hypnosering under vakna neurokirurgiska ingrepp nyligen rapporterats, med positiv feedback från patienterna, tillsammans med goda resultat vad gäller omfattningen av resektion, i fallet med hjärnskador lokaliserade i vältaliga områden.

Sedan 1990 har många forskargrupper identifierat förekomsten av hypnosrelaterade fenomen och deras inverkan på smärtsignaluppfattningen. Dessa författare visar att det finns en modulering av aktiviteten i det främre cingulate området tillsammans med modifierad sammankoppling med andra kritiska regioner involverade i nociception. I detta sammanhang fastställdes potentialen för hypnos vid smärtmodulering och, mer omfattande, patienthantering inom kirurgiska anestetika.

Vid olika neurokirurgiska ingrepp krävs användning av en stereotaktisk ram; genom att använda koordinater (x, y och z), som beräknas och rapporteras på ramen före ingreppet, är det möjligt att sätta ett exakt mål (beroende på typ av operation) som ska nås av kirurgen. Till exempel, under en Deep Brain Stimulation (DBS) utförd hos en patient som lider av Parkinsons sjukdom (PD), förs elektroderna in i hjärnan, djupt ner till de subthalamiska kärnorna (STN), som är belägna i en mycket liten område som ligger i den övre hjärnstammen. Monteringen av den stereotaktiska ramen på patientens huvud utförs under lokalbedövning (LA), eftersom patienten är vaken under monteringsproceduren och senare under det kirurgiska ingreppet. Denna montering görs genom att enheten skruvas direkt in i patientens skalle, genom huden. Detta ögonblick rapporteras som "smärtsamt" till "extremt smärtsamt" av patienterna, och de flesta av dem erkänner att de har ett mycket obehagligt minne av händelsen, även flera år efter ingreppet och trots att operationen hade en positiv effekt på deras funktionellt resultat.

Som avslöjats ovan finns det fortfarande utrymme för förbättring av hanteringen av smärta och komfort hos patienter som genomgår funktionella procedurer inom neurokirurgi, särskilt under placeringen av den stereotaktiska ramen. Enligt vår åsikt kan hypnos representera en seriös terapi mot smärta och ångest som genereras av ramfixeringen, särskilt de vars ansiktsuttryck och känslor kan förändras av sin patologi (dvs. Parkinsons sjukdom). Faktum är att denna teknik redan har rapporterats rikligt som en viktig adjuvans för hantering av smärta och komfort under operationer som tyreoidektomi) och resektion av hjärntumörer.

Huvudsyftet med denna studie är att avgöra om hypnos är effektivt för att minska smärtan som patienten uppfattar under placeringen av den stereotaktiska ramen på patientens huvud.

De sekundära syftena med denna studie är: 1) att mäta den stress som upplevs under proceduren genom att ge patienten validerade poäng och 2) att utvärdera förekomsten av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM-IV) kriterier.