Eficacia y fiabilidad de la hipnosis en la estereotaxia (ERST)

El papel de la hipnosis (sin administrar un fármaco sedante) y los procedimientos hipnosedantes (hipnosis con el complemento de un fármaco sedante) durante los procedimientos quirúrgicos se ha discutido ampliamente durante los últimos 10 años, y esas técnicas ahora se practican ampliamente en el campo quirúrgico, por ejemplo. durante las tiroidectomías. Específicamente en neurocirugía, recientemente se ha reportado el uso exitoso de la hipnosedación durante procedimientos neuroquirúrgicos despierto, con una respuesta positiva de los pacientes, junto con buenos resultados en cuanto a la extensión de la resección, en el caso de lesiones cerebrales localizadas en áreas elocuentes.

Desde 1990, numerosos grupos de investigación identificaron la existencia de fenómenos relacionados con la hipnosis y su influencia en la percepción de la señal de dolor. Estos autores muestran que existe una modulación de la actividad del área cingulada anterior junto con una interconectividad modificada con otras regiones críticas involucradas en la nocicepción. En este contexto, se estableció el potencial de la hipnosis en la modulación del dolor y, más ampliamente, en el manejo del paciente en anestésicos quirúrgicos.

En varios procedimientos neuroquirúrgicos se requiere el uso de un marco estereotáctico; mediante el uso de coordenadas (x, y, z), que se calculan e informan en el marco antes de la intervención, es posible establecer un objetivo preciso (dependiendo del tipo de cirugía) que debe alcanzar el cirujano. Por ejemplo, durante una Estimulación Cerebral Profunda (DBS) realizada en un paciente que padece la enfermedad de Parkinson (EP), los electrodos se introducen en el cerebro, en el fondo de los núcleos subtalámicos (STN), que están situados en un muy poco zona situada en la parte superior del tronco encefálico. El montaje del marco estereotáctico en la cabeza del paciente se realiza bajo anestesia local (LA), ya que el paciente está despierto durante el procedimiento de montaje y posteriormente durante la intervención quirúrgica. Este montaje se realiza atornillando el dispositivo directamente en el cráneo del paciente, a través de la piel. Este momento es reportado como "doloroso" a "extremadamente doloroso" por los pacientes, y la mayoría confiesa guardar un recuerdo muy desagradable del evento, incluso varios años después del procedimiento y a pesar de que la cirugía tuvo un efecto positivo en su resultado funcional.

Como se expuso anteriormente, todavía hay espacio para mejorar el manejo del dolor y la comodidad de los pacientes que se someten a procedimientos funcionales en neurocirugía, especialmente durante la colocación del marco estereotáctico. En nuestra opinión, la hipnosis podría representar una seria terapia contra el dolor y la ansiedad generados por la fijación del marco, especialmente aquellos cuyas expresiones faciales y sentimientos pueden verse alterados por su patología (i.e. Enfermedad de Parkinson). De hecho, esta técnica ya se ha informado abundantemente como un importante adyuvante para el manejo del dolor y la comodidad durante cirugías como tiroidectomías y resección de tumores cerebrales.

El objetivo principal de este estudio es determinar si la hipnosis es efectiva para disminuir el dolor percibido por el paciente durante la colocación del marco estereotáctico en la cabeza del paciente.

Los objetivos secundarios de este estudio son: 1) medir el estrés percibido durante el procedimiento sometiendo al paciente a puntuaciones validadas y 2) evaluar la incidencia del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Criterios de trastornos mentales IV (DSM-IV).