Efficacia e affidabilità dell'ipnosi nella stereotassia (ERST)

Il ruolo dell'ipnosi (nessun farmaco sedativo somministrato) e delle procedure ipnosedative (ipnosi con l'aggiunta di un farmaco sedativo) durante le procedure chirurgiche è stato ampiamente discusso negli ultimi 10 anni e tali tecniche sono ora ampiamente praticate in campo chirurgico, ad esempio durante le tiroidectomie. In neurochirurgia in particolare, è stato recentemente riportato il successo dell'uso dell'ipnosedazione durante le procedure neurochirurgiche da svegli, con un feedback positivo da parte dei pazienti, insieme a buoni risultati per quanto riguarda l'estensione della resezione, nel caso di lesioni cerebrali localizzate in aree eloquenti.

Dal 1990, molti gruppi di ricerca hanno identificato l'esistenza di fenomeni legati all'ipnosi e la loro influenza sulla percezione del segnale del dolore. Questi autori mostrano che esiste una modulazione dell'attività dell'area del cingolo anteriore insieme a un'interconnettività modificata con altre regioni critiche coinvolte nella nocicezione. In questo contesto, è stato stabilito il potenziale dell'ipnosi nella modulazione del dolore e, più ampiamente, nella gestione del paziente negli anestetici chirurgici.

In varie procedure neurochirurgiche è richiesto l'uso di un telaio stereotassico; utilizzando le coordinate (x, yez), che vengono calcolate e riportate sul frame prima dell'intervento, è possibile fissare un obiettivo preciso (dipendente dal tipo di intervento) che deve essere raggiunto dal chirurgo. Ad esempio, durante una Deep Brain Stimulation (DBS) eseguita in un paziente affetto da malattia di Parkinson (PD), gli elettrodi vengono introdotti nel cervello, in profondità fino ai nuclei subtalamici (STN), che sono situati in un piccolissimo zona situata nella parte superiore del tronco encefalico. Il montaggio del telaio stereotassico sulla testa del paziente viene eseguito in anestesia locale (LA), poiché il paziente è sveglio durante la procedura di montaggio e successivamente durante l'intervento chirurgico. Questo montaggio viene effettuato avvitando il dispositivo direttamente nel cranio del paziente, attraverso la pelle. Questo momento viene descritto come "doloroso" o "estremamente doloroso" dai pazienti, e la maggior parte di loro confessa di conservare un ricordo molto spiacevole dell'evento, anche diversi anni dopo la procedura e nonostante l'intervento abbia avuto un effetto positivo sulla loro risultato funzionale.

Come esposto sopra, c'è ancora spazio per migliorare la gestione del dolore e il comfort dei pazienti sottoposti a procedure funzionali in neurochirurgia, specialmente durante il posizionamento del telaio stereotassico. A nostro avviso, l'ipnosi potrebbe rappresentare una seria terapia contro il dolore e l'ansia generati dalla fissazione del frame, in particolare coloro le cui espressioni facciali e sentimenti potrebbero essere alterati dalla loro patologia (es. Morbo di Parkinson). Infatti, questa tecnica è già stata abbondantemente segnalata come un importante coadiuvante nella gestione del dolore e del comfort durante interventi chirurgici come la tiroidectomia) e la resezione di tumori cerebrali.

L'obiettivo principale di questo studio è determinare se l'ipnosi è efficace nel ridurre il dolore percepito dal paziente durante il posizionamento della cornice stereotassica sulla testa del paziente.

Gli obiettivi secondari di questo studio sono: 1) misurare lo stress percepito durante la procedura sottoponendo il paziente a punteggi validati e 2) valutare l'incidenza del Disturbo Post-traumatico da Stress (PTSD), secondo il Manuale Diagnostico e Statistico di Criteri dei disturbi mentali IV (DSM-IV).