- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT03077191
Toxicité et résultat de la radiothérapie hypofractionnée du sein entier : une expérience dans un seul établissement (Ipomammella)
Toxicité et résultat de la radiothérapie hypofractionnée du sein entier sans boost : résultats d'une expérience homogène dans un seul établissement
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'étude est observationnelle, homogène (réalisée dans un seul établissement), non interventionnelle, et composée de deux parties : une rétrospective et une prospective (pour laquelle nous demandons l'inscription au registre des essais cliniques).
Les patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par radiothérapie hypofractionnée adjuvante au Département de radiothérapie de "l'Institut scientifique San Raffaele" (IRCCSSRaffaele) à partir de janvier 2009 seront identifiées et leurs données cliniques et dosimétriques récupérées et analysées.
Les objectifs du volet rétrospectif de l'étude sont l'analyse, avec un suivi de 5 ans, de la toxicité aiguë et tardive, et des résultats cliniques, tels que le contrôle local et régional, la survie globale, la survie sans maladie et la survie spécifique au cancer. Un objectif secondaire est l'identification des facteurs pronostiques de la toxicité et de la progression de la maladie.
L'objectif du bras prospectif de l'étude, pour une cohorte de 500 patients consécutifs acceptant de participer à l'étude, est d'évaluer la qualité de vie des patients traités par radiothérapie hypofractionnée de courte durée (3 semaines). Les questionnaires de qualité de vie (QLQ) de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) : QLQ-C30 (général) et QLQ-BR23 (spécifique au sein), seront distribués avant la radiothérapie, au moment de l'inscription du patient, à la fin du traitement et lors des visites de suivi, pour une durée de 5 ans après le premier suivi, programmée d'abord à 6 mois puis annuellement.
Compte tenu du caractère non interventionnel et observationnel de l'étude, le programme de suivi des patientes atteintes d'un cancer du sein, traitées selon le protocole standard du service, ne sera pas modifié. Les patients seront identifiés à partir de la base de données patients à partir des dossiers médicaux extraits des archives de radiothérapie, et les images suivront l'évolution locale à partir des archives photographiques. Les données seront extraites des dossiers médicaux. De plus, les données dosimétriques des traitements seront récupérées des archives dosimétriques physiques et les données extrapolées seront corrélées avec les résultats cliniques et toxicologiques.
Pour les patients du bras observationnel prospectif, les données dosimétriques et les questionnaires de qualité de vie, ainsi que les résultats des visites de suivi, seront collectés prospectivement, enregistrés dans une base de données, puis analysés.
La toxicité enregistrée lors des visites effectuées pendant le traitement sera déterminée à l'aide de l'échelle Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) ; le système de notation des effets tardifs des rayonnements sur les tissus normaux (échelle SOMA-LENT) sera utilisé pour la toxicité enregistrée lors des visites de suivi. Les points cliniques analysés comprendront : la qualité de vie, la survie globale, la survie sans maladie et spécifique au cancer, le contrôle local et régional, la survie sans métastase à distance, la toxicité aiguë et tardive, la dosimétrie physique et les résultats esthétiques. La corrélation entre les paramètres détectés sera évaluée pour l'identification des facteurs pronostiques. Les analyses statistiques seront effectuées avec le logiciel SPSS version 17.0 (SPSS Inc. Sorti en 2008; Statistiques SPSS pour Windows, version 17.0. Chicago, États-Unis : SPSS Inc.) et MedCalc v.12.1.4.0 (MedCalc Software, Ostende, Belgique) et toute version mise à jour. Les tests statistiques à utiliser comprendront : une régression logistique uni- et multivariée pour définir les prédicteurs de l'incidence et de la prévalence de la toxicité et des rechutes locales/éloignées ; Modèle de Cox (régression à risque proportionnel) uni- et multivarié pour l'analyse actuarielle des prédicteurs de toxicité et de rechutes locales/éloignées ; test de paires appariées de Wilcoxon pour les variations de l'indice de qualité de vie ; Test de Spearman pour la corrélation entre les variables continues, test ANOVA pour l'effet des variables de traitement sur les changements des scores de qualité de vie au fil du temps.
*L'inscription à l'étude sur la qualité de vie a été suspendue en novembre 2021 en raison du refus des patients de participer pendant la pandémie de Sars-Cov2, de l'adoption de protocoles d'horaires plus courts pour minimiser les visites à l'hôpital des patients, de l'adoption d'un boost intégré simultané pour les patients à haut risque de rechute locale (TNBC, HER2+) nécessitant un changement de technique utilisée.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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MI
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Milan, MI, Italie, 20132
- IRCCS San Raffaele Scientific Institute
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
La description
Critère d'intégration:
- Patientes atteintes d'un cancer du sein avec classification TNM des tumeurs malignes au stade pathologique T1-T2, N0-N1a (pathologiquement ganglionnaire négatif - jusqu'à trois ganglions lymphatiques positifs), traitées par chirurgie conservatrice et radiothérapie hypofractionnée du sein entier sans rappel
Critère d'exclusion:
- patients masculins atteints d'un cancer du sein
- patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par chirurgie conservatrice et irradiation partielle du sein, en rechute et traitées par radiothérapie adjuvante du sein entier après une chirurgie conservatrice de rattrapage
- patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par mastectomie
- patients avec stade pathologique TNM N1a traités par radiothérapie du sein entier et fosse sus-claviculaire +/- radiothérapie axillaire
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Modèles d'observation: Cohorte
- Perspectives temporelles: Éventuel
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
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Qualité de vie
La qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par chirurgie conservatrice (quadrantectomie) et radiothérapie hypofractionnée adjuvante du sein entier selon le schéma standard institutionnel, à une dose totale de 40 Gy en 15 fractions sur 3 semaines, sera mesurée à l'aide des questionnaires de qualité de vie EORTC QLQ -C30 et QLQ-BR23, avant le début de la radiothérapie, à la fin de la radiothérapie et ensuite à chaque visite de suivi (la première à 6 mois après la fin du traitement, puis annuellement pendant 5 années consécutives après la première visite de suivi).
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La qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein traitées par chirurgie conservatrice et radiothérapie hypofractionnée adjuvante du sein entier, sans rappel, sera évaluée.
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Cancer du sein, rétrospective
Dans la cohorte observationnelle rétrospective de patientes atteintes d'un cancer du sein confirmé histologiquement et traitées par radiothérapie hypofractionnée/ultrahypofractionnée pour :
utilisant la radiothérapie conformationnelle 3D ou des techniques de radiothérapie avancées (IGRT, IMRT, SBRT) seront incluses. |
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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qualité de vie après radiothérapie adjuvante hypofractionnée
Délai: jusqu'à 66 mois
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degré d'aggravation de la qualité de vie générale des patientes traitées par radiothérapie adjuvante hypofractionnée après chirurgie mammaire conservatrice évaluée par les questionnaires de qualité de vie de l'EORTC QLQ C30
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jusqu'à 66 mois
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qualité de vie spécifique du sein après radiothérapie adjuvante hypofractionnée
Délai: jusqu'à 66 mois
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degré d'aggravation spécifique de la qualité de vie des patientes traitées par radiothérapie adjuvante hypofractionnée après chirurgie mammaire conservatrice évaluée par le questionnaire de qualité de vie EORTC QLQ BR23
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jusqu'à 66 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie locale sans rechute
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression locale ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Contrôle local de la maladie (au site traité)
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression locale ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Survie sans maladie
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de la première progression clinique documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Absence de progression de la maladie au cours du suivi
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de la première progression clinique documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Survie sans rechute régionale
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression régionale ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Contrôle régional (au niveau des chaînes ganglionnaires régionales)
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression régionale ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Survie sans métastases à distance
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression à distance ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Métastase à distance développée après le traitement
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression à distance ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 120 mois
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Survie spécifique au cancer
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date du décès dû à la progression de la maladie, évalué jusqu'à 120 mois
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Survie au cancer
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date du décès dû à la progression de la maladie, évalué jusqu'à 120 mois
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Survie globale
Délai: De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date du décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 120 mois
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Survie toutes causes confondues
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De la date de fin de la radiothérapie jusqu'à la date du décès quelle qu'en soit la cause, évalué jusqu'à 120 mois
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Toxicité aiguë
Délai: Jusqu'à trois mois après le début de la radiothérapie
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Toxicité aiguë après radiothérapie adjuvante hypofractionnée du sein entier évaluée avec l'échelle CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) v 5.0, qui affiche des grades de 1 à 5, avec une toxicité méningée légère de grade 1 et un décès de grade 5 lié à la toxicité
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Jusqu'à trois mois après le début de la radiothérapie
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Toxicité tardive
Délai: De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Toxicité développée après trois mois jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évaluée à l'aide de l'échelle CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) v5.0, qui affiche des notes de 1 à 5, le grade 1 signifiant une toxicité légère et le grade 5 lié au décès. à la toxicité
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De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Toxicité cutanée tardive
Délai: De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Toxicité développée après trois mois jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évaluée avec l'échelle LENT-SOMA, qui affiche des notes de 1 à 4, le grade 1 signifiant une toxicité légère et le grade 4 la pire toxicité
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De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Résultat esthétique
Délai: De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Évaluation de l'effet de la radiothérapie avec des photographies prises le jour de la vérification de la planification du traitement (avant la première fraction de radiothérapie), après 15 fractions de radiothérapie (à la fin de la radiothérapie) et lors des visites de suivi (les 6 premiers mois après la fin de la radiothérapie et qu'à 18 mois, 30 mois, 42 mois, 54 mois et 66 mois après la fin de la radiothérapie).
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De trois mois après le début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Facteur prédictif de progression de la maladie et de décès
Délai: De la fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression locale, régionale, d'échec à distance ou de décès, évalué jusqu'à 120 mois
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acteurs prédisant la survie.
Des arbres de survie et des modèles de régression de Cox univariés/multivariés seront estimés pour identifier les facteurs de risque potentiels associés aux résultats de survie.
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De la fin de la radiothérapie jusqu'à la date de progression locale, régionale, d'échec à distance ou de décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Facteurs prédictifs radiomiques de la progression de la maladie et du décès
Délai: De la fin de la radiothérapie au premier événement enregistré (progression de la maladie ou décès), évalué jusqu'à 120 mois
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Les caractéristiques radiomiques de simulation CT prédisant la rechute ou la mort seront extraites, selon l'IBSI (Image Biomarker Standardization Initiative), appartenant aux différentes familles de caractéristiques : Morphologie, Statistique, Histogramme d'intensité, Matrice de cooccurrence de niveau de gris, moyenne 3D, Co-occurrence de niveau de gris. Combinaison Matrix 3D, niveau de gris, longueur moyenne 3D.
Longueur de parcours du niveau de gris 3D_combined, matrice de zone de taille de niveau de gris 3D, matrice de différence de tons de gris voisins 3D, matrice de zone de distance de niveau de gris 3D, filtres convolutifs standard dans le flux de travail radiomique (ondelettes, laplacien de gaussien
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De la fin de la radiothérapie au premier événement enregistré (progression de la maladie ou décès), évalué jusqu'à 120 mois
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Facteurs prédictifs de toxicité
Délai: Du début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Facteurs prédictifs de toxicité.
Des arbres de survie et des modèles de régression de Cox univariés/multivariés seront estimés pour identifier les facteurs de risque potentiels associés à la toxicité.
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Du début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Facteurs prédictifs radiomiques de toxicité
Délai: Du début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Les caractéristiques radiomiques de simulation CT prédisant la toxicité seront extraites, selon l'IBSI (Image Biomarker Standardization Initiative), appartenant aux différentes familles de caractéristiques : Morphologie, Statistique, Histogramme d'intensité, Matrice de cooccurrence de niveau de gris 3D-moyenne, Matrice de cooccurrence de niveau de gris 3D. -Combiné, niveau de gris longueur de course moyenne 3D.
Longueur de parcours du niveau de gris 3D_combined, matrice de zone de taille de niveau de gris 3D, matrice de différence de tons de gris voisins 3D, matrice de zone de distance de niveau de gris 3D, filtres convolutifs standard dans le flux de travail radiomique (ondelettes, laplacien ou gaussien)
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Du début de la radiothérapie jusqu'à la fin du suivi ou le décès, évalué jusqu'à 120 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Andrei Fodor, M.D., IRCCS San Raffaele Scientific Institute
Publications et liens utiles
Publications générales
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- Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989.
- Ferlay J, Parkin DM, Steliarova-Foucher E. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2008. Eur J Cancer. 2010 Mar;46(4):765-81. doi: 10.1016/j.ejca.2009.12.014. Epub 2010 Jan 29.
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- Airtum Working Group. [Numbers (Airtum Working Group). Survival prospects change with time]. Epidemiol Prev. 2008 May-Jun;32(3):136. No abstract available. Italian.
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- Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P, Viale G, Rotmensz N, Sangalli C, Luini A, Veronesi P, Galimberti V, Zurrida S, Leonardi MC, Lazzari R, Cattani F, Gentilini O, Intra M, Caldarella P, Ballardini B. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomised controlled equivalence trial. Lancet Oncol. 2013 Dec;14(13):1269-77. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70497-2. Epub 2013 Nov 11.
- Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, Tobias JS, Joseph DJ, Keshtgar M, Flyger HL, Massarut S, Alvarado M, Saunders C, Eiermann W, Metaxas M, Sperk E, Sutterlin M, Brown D, Esserman L, Roncadin M, Thompson A, Dewar JA, Holtveg HM, Pigorsch S, Falzon M, Harris E, Matthews A, Brew-Graves C, Potyka I, Corica T, Williams NR, Baum M; TARGIT trialists' group. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial. Lancet. 2014 Feb 15;383(9917):603-13. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61950-9. Epub 2013 Nov 11. Erratum In: Lancet. 2014 Feb 15;383(9917):602.
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