Hystéroscopie opératoire et aspiration sous vide guidée par ultrasons versus aspiration sous vide aveugle pour le traitement de l'avortement manqué

Les interventions à évaluer sont l'hystéroscopie opératoire (groupe A) et l'aspiration guidée par ultrasons (groupe C) et l'aspiration intraveineuse en aveugle (groupe B). Ces procédures sont couramment pratiquées dans le service d'obstétrique et de gynécologie pour diverses indications. Pour toutes les interventions chirurgicales, une prophylaxie antibiotique chirurgicale, du misoprostol pour dilater le col de l'utérus et un gel barrière anti-adhérence seront utilisés. Les produits de rétention évacués seront envoyés pour examen pathologique. Les femmes RH négatives recevront une prophylaxie pour prévenir l'allo-immunisation RH.

Groupe A : Hystroscopie opératoire :

L'intervention sera réalisée par un chirurgien gynécologue, sous anesthésie générale avec la patiente en position de lithotomie. Une prophylaxie antibiotique peut être administrée, le col est saisi avec une pince pozzi et dilaté jusqu'à l'hégar 9 pour faciliter l'insertion de l'hystéroscopie. La cavité utérine sera distendue avec du sérum physiologique ou de la glycine, selon la polarité du système de résection. avec une pression d'irrigation maximale de 110 mmHg. Les produits retenus seront réséqués de haut en bas avec un résecteur chirurgical sans alimentation électrique. L'utilisation de forceps ou de curettes pour faciliter le retrait de matériel est autorisée. En cas de saignement actif, une coagulation élective par hystroscope est effectuée pour arrêter le saignement intra-utérin. Le déficit de média distendant doit être calculé en fin d'intervention.

Groupe B : aspiration sous vide en aveugle du contenu gestationnel :

Les femmes ont été autorisées à vider leur vessie avant l'induction de l'anesthésie, mais le cathétérisme n'a pas été effectué. Après avoir correctement positionné la patiente sur la table d'opération, un examen pelvien bimanuel a été réalisé sous anesthésie pour évaluer l'axe et la taille de l'utérus. Un spéculum de Sim a été inséré dans le vagin; le col a été visualisé et saisi à l'aide de la pince Vulsellum. Le canal cervical a été dilaté progressivement avec des dilatateurs Hegar jusqu'à la taille correspondant aux semaines de gestation. La cavité utérine a été évacuée à l'aide d'une canule en plastique fixée à un appareil d'aspiration électrique. Une pression négative de 75 mmHg a été utilisée. L'aspiration a été examinée pour confirmer la présence de produits de conception. L'intégralité de l'évacuation a été vérifiée par un curetage doux et vif et une aspiration finale à la fin de la procédure.

Groupe C : Curetage par aspiration guidée par ultrasons :

Le transducteur a été maintenu sur l'abdomen pour obtenir une image longitudinale de l'utérus et du col de l'utérus et fournir au chirurgien une référence visuelle du sac gestationnel, du canal cervical et de tout instrument introduit dans l'utérus. le contenu utérin a été évacué sous contrôle visuel. Il était possible de garder les dilatateurs et la canule d'aspiration sous vue constante en inclinant légèrement le transducteur selon les besoins. L'avancement de tout instrument n'était autorisé que sous contrôle direct par ultrasons. L'intégralité de l'évacuation a été confirmée par l'analyse dans ces cas.