Operativ hysteroskopi og ultralydsstyret vakuumaspiration versus blind vakuumaspiration til behandling af mistet abort

Indgrebet, der skal evalueres, er operativ hysteroskopi (gruppe A) og ultralydsstyret aspiration (gruppe C) og blindet vakuumaspiration (gruppe B). Disse procedurer udføres rutinemæssigt på den obstetriske og gynækologiske afdeling for forskellige indikationer. Til alle kirurgiske indgreb vil der blive brugt kirurgisk antibiotikaprofylakse, misoprostol til at udvide livmoderhalsen og anti-adhæsionsbarrieregel. De evakuerede retentionsprodukter vil blive sendt til patologisk undersøgelse. RH-negative kvinder vil modtage profylakse for at forhindre RH-alloimmunisering.

Gruppe A: Operativ hystroskopi:

Indgrebet vil blive udført af en gynækologisk kirurg under generel anæstesi med patienten i litotomistilling. Antibiotisk profylakse kan administreres, livmoderhalsen gribes med pozzi-pincet og udvides op til hegar 9 for at lette indsættelse af hysteroskopi. Livmoderhulen vil blive udspilet med saltvand eller glycin, afhængigt af resektionssystemets polaritet. Med et maksimalt skylletryk på 110 mmHg. De tilbageholdte produkter vil blive resekseret fra top til bund med kirurgisk resektor uden elektrisk strøm. Brug af pincet eller curetter for at lette fjernelse af materiale er tilladt. Hvis der opstår aktiv blødning, udføres elektiv koagulation med hystroskop for at stoppe intrauterin blødning. Underskuddet af udspilende medier bør beregnes ved afslutningen af ​​proceduren.

Gruppe B: blindet vakuumaspiration af svangerskabsindhold:

Kvinderne fik lov til at tømme deres urinblære før induktion af anæstesi, men kateterisering blev ikke udført. Efter at have placeret patienten korrekt på operationsbordet, blev der udført bimanuel bækkenundersøgelse under bedøvelse for at vurdere aksen og størrelsen af ​​livmoderen. En simmers spekulum blev indsat i skeden; livmoderhalsen blev visualiseret og grebet ved hjælp af Vulsellum pincet. Livmoderhalskanalen blev udvidet gradvist med Hegar-dilatatorer op til den størrelse, der svarer til graviditetsuger. Livmoderhulen blev evakueret ved hjælp af en plastikkanyle fastgjort til et elektrisk sugeapparat. Der blev anvendt et undertryk på 75 mmHg. Aspiratet blev undersøgt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​produkter fra undfangelse. Fuldstændigheden af ​​evakueringen blev kontrolleret ved en blid skarp curettage og endelig udsugning ved afslutningen af ​​proceduren.

Gruppe C: Ultralydsstyret aspirationskurettage:

Transduceren blev holdt på maven for at få et langsgående billede af livmoderen og livmoderhalsen og give kirurgen en visuel reference af svangerskabssækken, livmoderhalskanalen og eventuelle instrumenter, der blev ført ind i livmoderen. Operationens fremskridt blev kontinuerligt overvåget, mens livmoderindholdet blev evakueret under visuel kontrol. Det var muligt at holde dilatatorerne og sugekanylen under konstant udsyn ved let at vippe transduceren efter behov. Fremføring af ethvert instrument var kun tilladt under direkte ultralydskontrol. Fuldstændigheden af ​​evakueringen blev bekræftet af scanningen i disse tilfælde.