Histeroscopia operatória e aspiração a vácuo guiada por ultrassom versus aspiração a vácuo cega para o tratamento de aborto retido

As intervenções a serem avaliadas são histeroscopia operatória (grupo A) e aspiração guiada por ultrassom (grupo C) e aspiração a vácuo às cegas (grupo B). esses procedimentos são realizados rotineiramente no departamento de obstetrícia e ginecologia para várias indicações. Para todos os procedimentos cirúrgicos, serão utilizados profilaxia antibiótica cirúrgica, misoprostol para dilatar o colo do útero e gel de barreira antiaderente. Os produtos de retenção evacuados serão encaminhados para exame patológico. As mulheres RH negativas receberão profilaxia para prevenir a aloimunização RH.

Grupo A: Histroscopia Operatória:

O procedimento será realizado por um cirurgião ginecológico, sob anestesia geral com a paciente em posição de litotomia. A profilaxia antibiótica pode ser administrada, o colo do útero é apreendido com pinça pozzi e dilatado até hegar 9 para facilitar a inserção da histeroscopia. A cavidade uterina será distendida com soro fisiológico ou glicina, dependendo da polaridade do sistema de ressecção, com pressão máxima de irrigação de 110mmHg. Os produtos retidos serão ressecados de cima para baixo com ressecador cirúrgico sem energia elétrica. É permitido o uso de pinças ou curetas para facilitar a retirada do material. Se ocorrer sangramento ativo, a coagulação eletiva por histroscópio é feita para interromper o sangramento intrauterino. O déficit de meios de distensão deve ser calculado no final do procedimento.

Grupo B: aspiração a vácuo cega do conteúdo gestacional:

As mulheres foram autorizadas a esvaziar a bexiga urinária antes da indução da anestesia, mas o cateterismo não foi realizado. Após posicionar a paciente adequadamente na mesa cirúrgica, o exame pélvico bimanual foi realizado sob anestesia para avaliar o eixo e o tamanho do útero. O espéculo de um Sim foi inserido na vagina; o colo do útero foi visualizado e apreendido com a pinça Vulsellum. O canal cervical foi dilatado gradualmente com dilatadores de Hegar até o tamanho correspondente às semanas de gestação. A cavidade uterina foi evacuada com uma cânula plástica acoplada a um aparelho de sucção elétrica. Foi utilizada pressão negativa de 75 mmHg. O aspirado foi examinado para confirmar a presença de produtos da concepção. A completude da evacuação foi verificada por meio de curetagem delicada e sucção final no final do procedimento.

Grupo C: Curetagem aspirativa guiada por ultrassom:

O transdutor foi mantido no abdome para obter uma imagem longitudinal do útero e colo do útero e fornecer ao cirurgião uma referência visual do saco gestacional, canal cervical e quaisquer instrumentos inseridos no útero. O progresso da operação foi continuamente monitorado à medida que o conteúdo uterino foi evacuado sob controle visual. Foi possível manter os dilatadores e a cânula de sucção sob visão constante inclinando ligeiramente o transdutor conforme necessário. O avanço de qualquer instrumento foi permitido apenas sob controle direto do ultrassom. A completude da evacuação foi confirmada pela varredura nesses casos.