Оперативная гистероскопия и вакуум-аспирация под ультразвуковым контролем по сравнению со слепой вакуум-аспирацией для лечения замершей беременности

Вмешательства, подлежащие оценке, включают оперативную гистероскопию (группа А) и аспирацию под ультразвуковым контролем (группа С) и слепую вакуумную аспирацию (группа В). Эти процедуры обычно выполняются в отделении акушерства и гинекологии по различным показаниям. Для всех хирургических процедур будут использоваться профилактика хирургическими антибиотиками, мизопростол для расширения шейки матки и барьерный гель против спаек. Эвакуированные ретенционные продукты будут отправлены на патологоанатомическое исследование. Женщины с отрицательным резус-фактором получат профилактику, чтобы предотвратить аллоиммунизацию против резус-фактора.

Группа A: Оперативная гистроскопия:

Процедура будет выполняться хирургом-гинекологом под общей анестезией в положении для литотомии. Может быть проведена антибиотикопрофилактика, шейка матки захватывается щипцами Поцци и расширяется до гегара 9, чтобы облегчить введение гистероскопа. Полость матки расширяют физиологическим раствором или глицином, в зависимости от полярности резекционной системы, с максимальным давлением ирригации 110 мм рт.ст. Оставшиеся продукты будут резецированы сверху вниз хирургическим резектором без электричества. Допускается использование щипцов или кюреток для облегчения удаления материала. При активном кровотечении проводят плановую коагуляцию с помощью гистроскопа для остановки внутриматочного кровотечения. Дефицит растягивающих сред должен быть рассчитан в конце процедуры.

Группа B: слепая вакуумная аспирация содержимого плода:

Женщинам давали опорожнить мочевой пузырь до индукции анестезии, но катетеризация не проводилась. После правильного размещения пациентки на операционном столе под анестезией было проведено бимануальное тазовое исследование для оценки оси и размеров матки. Во влагалище вводили зеркало Сима; шейка матки была визуализирована и захвачена с помощью пинцета Vulsellum. Цервикальный канал постепенно расширяли расширителями Гегара до размера, соответствующего неделям гестации. Полость матки эвакуировали с помощью пластиковой канюли, присоединенной к электрическому отсасывателю. Использовали отрицательное давление 75 мм рт.ст. Аспират исследовали на наличие продуктов зачатия. Полноту эвакуации проверяли осторожным острым кюретажем и окончательной аспирацией в конце процедуры.

Группа C: Кюретаж с аспирацией под ультразвуковым контролем:

Датчик удерживали на животе, чтобы получить продольное изображение матки и шейки матки и предоставить хирургу визуальный ориентир плодного яйца, цервикального канала и любых инструментов, введенных в матку. Ход операции постоянно контролировался, поскольку содержимое матки эвакуировано под визуальным контролем. Можно было держать расширители и аспирационную канюлю под постоянным контролем, слегка наклоняя датчик по мере необходимости. Продвижение любого инструмента разрешалось только под непосредственным ультразвуковым контролем. Полнота эвакуации в этих случаях подтверждалась сканированием.