Histeroscopia quirúrgica y aspiración por vacío guiada por ultrasonido versus aspiración por vacío a ciegas para el tratamiento del aborto retenido

Las intervenciones a evaluar son la histeroscopia quirúrgica (grupo A) y la aspiración guiada por ecografía (grupo C) y la aspiración al vacío ciega (grupo B). Estos procedimientos se realizan de forma rutinaria en el departamento de obstetricia y ginecología para diversas indicaciones. Para todos los procedimientos quirúrgicos, se utilizará profilaxis antibiótica quirúrgica, misoprostol para dilatar el cuello uterino y gel de barrera antiadherencia. Los productos de retención evacuados se enviarán para examen patológico. Las mujeres RH negativas recibirán profilaxis para prevenir la aloinmunización RH.

Grupo A: histroscopia quirúrgica:

El procedimiento será realizado por un cirujano ginecológico, bajo anestesia general con la paciente en posición de litotomía. Puede administrarse profilaxis antibiótica, se sujeta el cuello uterino con fórceps pozzi y se dilata hasta hegar 9 para facilitar la inserción de la histeroscopia. La cavidad uterina se distenderá con solución salina o glicina, según la polaridad del sistema de resección, con una presión de irrigación máxima de 110 mmHg. Los productos retenidos serán resecados de arriba abajo con resector quirúrgico sin energía eléctrica. Se permite el uso de fórceps o curetas para facilitar la extracción de material. Si se produce un sangrado activo, se realiza una coagulación electiva con histroscopio para detener el sangrado intrauterino. El déficit de medios de distensión debe calcularse al final del procedimiento.

Grupo B: aspiración al vacío ciega de contenido gestacional:

A las mujeres se les permitió vaciar la vejiga urinaria antes de la inducción de la anestesia, pero no se realizó el cateterismo. Después de colocar a la paciente adecuadamente en la mesa de operaciones, se realizó un examen pélvico bimanual bajo anestesia para evaluar el eje y el tamaño del útero. Se insertó el espéculo de un Sim en la vagina; se visualizó el cuello uterino y se agarró con las pinzas de Vulsellum. El canal cervical se dilató gradualmente con dilatadores de Hegar hasta el tamaño correspondiente a las semanas de gestación. La cavidad uterina se evacuó utilizando una cánula de plástico unida a un aparato de succión eléctrico. Se utilizó una presión negativa de 75 mmHg. Se examinó el aspirado para confirmar la presencia de productos de la concepción. La integridad de la evacuación se comprobó mediante legrado suave y agudo y aspiración final al final del procedimiento.

Grupo C: legrado por aspiración guiado por ultrasonido:

El transductor se mantuvo en el abdomen para obtener una imagen longitudinal del útero y el cuello uterino y brindarle al cirujano una referencia visual del saco gestacional, el canal cervical y cualquier instrumento que se pasara al útero. El progreso de la operación se controló continuamente a medida que el el contenido uterino fue evacuado bajo control visual. Fue posible mantener los dilatadores y la cánula de succión bajo una vista constante inclinando ligeramente el transductor según se requería. Sólo se permitió el avance de cualquier instrumento bajo control ultrasónico directo. En estos casos, la exploración confirmó la integridad de la evacuación.