Operativ hysteroskopi og ultralydveiledet vakuumaspirasjon versus blind vakuumaspirasjon for behandling av ubesvart abort

Intervensjonen som skal evalueres er operativ hysteroskopi (gruppe A) og ultralydveiledet aspirasjon (gruppe C) og blindet vakuumaspirasjon (gruppe B). Disse prosedyrene utføres rutinemessig på obstetrisk og gynekologisk avdeling for ulike indikasjoner. For alle kirurgiske prosedyrer vil kirurgisk antibiotikaprofylakse, misoprostol for å utvide livmorhalsen og anti-adhesjonsbarrieregel bli brukt. De evakuerte retensjonsproduktene vil bli sendt til patologisk undersøkelse. RH negative kvinner vil få profylakse for å forhindre RH alloimmunisering.

Gruppe A: Operativ hystroskopi:

Prosedyren vil bli utført av en gynekologisk kirurg, under generell anestesi med pasienten i litotomistilling. Antibiotikaprofylakse kan gis, livmorhalsen gripes med pozzi-tang og utvides opp til hegar 9 for å lette innsetting av hysteroskopi. Livmorhulen vil bli utvidet med saltvann eller glycin, avhengig av polariteten til reseksjonssystemet. Med et maksimalt skylletrykk på 110 mmHg. De beholdte produktene vil bli reseksjonert fra topp til bunn med kirurgisk resektor uten elektrisk kraft. Bruk av tang eller kyretter for å lette fjerning av materiale er tillatt. Hvis det oppstår aktiv blødning, utføres elektiv koagulasjon med hystroskop for å stoppe intrauterin blødning. Underskuddet av utspennende medier bør beregnes ved slutten av prosedyren.

Gruppe B:blind vakuumaspirasjon av svangerskapsinnhold:

Kvinnene fikk tømme urinblæren før induksjon av anestesi, men kateterisering ble ikke utført. Etter å ha plassert pasienten riktig på operasjonsbordet, ble det utført bimanuell bekkenundersøkelse i narkose for å vurdere aksen og størrelsen på livmoren. En sims spekulum ble satt inn i skjeden; livmorhalsen ble visualisert og grepet med Vulsellum-tangen. Livmorhalskanalen ble utvidet gradvis med Hegar-dilatatorer opp til størrelsen tilsvarende svangerskapsukene. Livmorhulen ble evakuert ved hjelp av en plastkanyle festet til et elektrisk sugeapparat. Undertrykk på 75 mmHg ble brukt. Aspiratet ble undersøkt for å bekrefte tilstedeværelsen av unnfangelsesprodukter. Fullstendigheten av evakueringen ble kontrollert ved forsiktig skarp curettage og sluttsuging på slutten av prosedyren.

Gruppe C: Ultralydveiledet aspirasjonskuretasje:

Svingeren ble holdt på magen for å få et langsgående bilde av livmoren og livmorhalsen og gi kirurgen en visuell referanse av svangerskapssekken, livmorhalskanalen og eventuelle instrumenter som ble ført inn i livmoren. Fremdriften av operasjonen ble kontinuerlig overvåket mens livmorinnholdet ble evakuert under visuell kontroll. Det var mulig å holde dilatatorene og sugekanylen under konstant sikt ved å vippe svingeren litt etter behov. Fremføring av ethvert instrument var kun tillatt under direkte ultralydkontroll. Fullstendigheten av evakueringen ble bekreftet av skanningen i disse tilfellene.