Operative Hysteroskopie und ultraschallgeführte Vakuumaspiration versus blinde Vakuumaspiration zur Behandlung von Fehlgeburten

Die zu evaluierenden Eingriffe sind die operative Hysteroskopie (Gruppe A) und die ultraschallgesteuerte Aspiration (Gruppe C) sowie die verblindete Vakuumaspiration (Gruppe B). Diese Verfahren werden routinemäßig in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie für verschiedene Indikationen durchgeführt. Bei allen chirurgischen Eingriffen werden eine chirurgische Antibiotikaprophylaxe, Misoprostol zur Erweiterung des Gebärmutterhalses und ein Barrieregel gegen Adhäsion verwendet. Die evakuierten Retentionsprodukte werden zur pathologischen Untersuchung eingeschickt. RH-negative Frauen erhalten eine Prophylaxe, um eine RH-Alloimmunisierung zu verhindern.

Gruppe A: Operative Hystroskopie:

Der Eingriff wird von einem gynäkologischen Chirurgen unter Vollnarkose bei der Patientin in Steinschnittlage durchgeführt. Eine Antibiotikaprophylaxe kann verabreicht werden, der Gebärmutterhals wird mit einer Pozzi-Zange gefasst und bis zu Hegar 9 dilatiert, um das Einführen der Hysteroskopie zu erleichtern. Die Gebärmutterhöhle wird je nach Polarität des Resektionssystems mit Kochsalzlösung oder Glycin mit einem maximalen Spüldruck von 110 mmHg aufgedehnt. Die zurückgehaltenen Produkte werden von oben nach unten mit einem chirurgischen Resektor ohne elektrische Energie reseziert. Die Verwendung von Pinzetten oder Küretten zur Erleichterung der Materialentfernung ist erlaubt. Wenn eine aktive Blutung auftritt, wird eine elektive Koagulation mit einem Hystroskop durchgeführt, um intrauterine Blutungen zu stoppen. Das Defizit an expandierenden Medien sollte am Ende des Verfahrens berechnet werden.

Gruppe B: verblindete Vakuumaspiration von Gestationsinhalten:

Die Frauen durften ihre Harnblase vor Einleitung der Anästhesie entleeren, aber eine Katheterisierung wurde nicht durchgeführt. Nach entsprechender Lagerung der Patientin auf dem OP-Tisch erfolgte eine bimanuelle Untersuchung des Beckens in Narkose zur Beurteilung der Uterusachse und -größe. Das Spekulum eines Sims wurde in die Vagina eingeführt; der Gebärmutterhals wurde sichtbar gemacht und unter Verwendung der Vulsellum-Zange erfasst. Der Zervikalkanal wurde schrittweise mit Hegar-Dilatatoren bis zu der Größe erweitert, die den Schwangerschaftswochen entsprach. Die Gebärmutterhöhle wurde unter Verwendung einer Plastikkanüle evakuiert, die an einer elektrischen Saugvorrichtung befestigt war. Es wurde ein Unterdruck von 75 mmHg verwendet. Das Aspirat wurde untersucht, um das Vorhandensein von Empfängnisprodukten zu bestätigen. Die Vollständigkeit der Evakuierung wurde durch sanfte scharfe Kürettage und abschließendes Absaugen am Ende des Verfahrens überprüft.

Gruppe C: Ultraschallgeführte Aspirationskürettage:

Der Wandler wurde auf den Bauch gehalten, um ein Längsbild der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses zu erhalten und dem Chirurgen eine visuelle Referenz der Gestationshöhle, des Gebärmutterhalskanals und aller in die Gebärmutter eingeführten Instrumente zu geben. Der Fortschritt der Operation wurde kontinuierlich überwacht Uterusinhalt wurde unter Sichtkontrolle entleert. Dilatatoren und Absaugkanüle konnten durch leichtes Kippen des Schallkopfes bei Bedarf stets im Blick behalten werden. Das Vorschieben eines Instruments war nur unter direkter Ultraschallkontrolle erlaubt. Die Vollständigkeit der Evakuierung wurde in diesen Fällen durch den Scan bestätigt.