Isteroscopia operativa e aspirazione sottovuoto guidata da ultrasuoni rispetto all'aspirazione cieca sottovuoto per il trattamento dell'aborto mancato

Gli interventi da valutare sono l'isteroscopia operativa (gruppo A) e l'aspirazione ecoguidata (gruppo C) e l'aspirazione sottovuoto in cieco (gruppo B). Per tutte le procedure chirurgiche verranno utilizzati profilassi antibiotica chirurgica, misoprostolo per dilatare la cervice e gel barriera antiadesione. I prodotti di ritenzione evacuati saranno inviati per esame patologico. Le donne RH negative riceveranno la profilassi per prevenire l'alloimmunizzazione RH.

Gruppo A: Istroscopia operativa:

La procedura verrà eseguita da un chirurgo ginecologico, in anestesia generale con il paziente in posizione litotomica. Può essere somministrata la profilassi antibiotica, la cervice viene afferrata con pinze pozzi e dilatata fino a 9 egar per facilitare l'inserimento dell'isteroscopia. La cavità uterina sarà distesa con soluzione fisiologica o glicina, a seconda della polarità del sistema di resezione, con una pressione di irrigazione massima di 110 mmHg. I prodotti ritenuti saranno resecati dall'alto verso il basso con resettore chirurgico senza alimentazione elettrica. È consentito l'uso di pinze o curette per facilitare la rimozione del materiale. Se si verifica un'emorragia attiva, viene eseguita una coagulazione elettiva mediante istroscopio per arrestare l'emorragia intrauterina. Il deficit dei mezzi di distensione dovrebbe essere calcolato alla fine della procedura.

Gruppo B: aspirazione sottovuoto in cieco del contenuto gestazionale:

Alle donne è stato permesso di svuotare la vescica urinaria prima dell'induzione dell'anestesia, ma il cateterismo non è stato eseguito. Dopo aver posizionato opportunamente la paziente sul tavolo operatorio, è stato eseguito un esame pelvico bimanuale in anestesia per valutare l'asse e le dimensioni dell'utero. Lo speculum di un Sim è stato inserito nella vagina; la cervice è stata visualizzata e afferrata utilizzando la pinza Vulsellum. Il canale cervicale è stato dilatato gradualmente con dilatatori di Hegar fino alla dimensione corrispondente alle settimane di gestazione. La cavità uterina è stata evacuata utilizzando una cannula di plastica collegata a un apparato di aspirazione elettrico. È stata utilizzata una pressione negativa di 75 mmHg. L'aspirato è stato esaminato per confermare la presenza di prodotti del concepimento. La completezza dell'evacuazione è stata verificata mediante un delicato raschiamento acuto e un'aspirazione finale al termine della procedura.

Gruppo C: curettage con aspirazione guidata da ultrasuoni:

Il trasduttore è stato tenuto sull'addome per ottenere un'immagine longitudinale dell'utero e della cervice e fornire al chirurgo un riferimento visivo del sacco gestazionale, del canale cervicale e di eventuali strumenti introdotti nell'utero. il contenuto uterino è stato evacuato sotto controllo visivo. È stato possibile tenere costantemente sotto controllo i dilatatori e la cannula di aspirazione inclinando leggermente il trasduttore secondo necessità. L'avanzamento di qualsiasi strumento è stato consentito solo sotto controllo ecografico diretto. La completezza dell'evacuazione è stata confermata dalla scansione in questi casi.