Histeroskopia operacyjna i aspiracja próżniowa pod kontrolą ultradźwięków a aspiracja próżniowa na ślepo w leczeniu pominiętej aborcji

Interwencje podlegające ocenie to histeroskopia operacyjna (grupa A) i aspiracja pod kontrolą USG (grupa C) oraz aspiracja próżniowa zaślepiona (grupa B). Procedury te są rutynowo wykonywane na oddziale położniczo-ginekologicznym z różnych wskazań. Przy wszystkich zabiegach chirurgicznych stosowana będzie profilaktyczna antybiotykoterapia chirurgiczna, mizoprostol rozszerzający szyjkę macicy oraz żel antyadhezyjny. Ewakuowane produkty retencji zostaną przesłane do badania patologicznego. Kobiety RH-ujemne otrzymają profilaktykę, aby zapobiec alloimmunizacji RH.

Grupa A: Histroskopia operacyjna:

Zabieg zostanie wykonany przez chirurga-ginekologa, w znieczuleniu ogólnym z pacjentką w pozycji do litotomii. Można zastosować profilaktykę antybiotykową, szyjkę macicy chwyta się kleszczami typu pozzi i rozszerza do hegara 9, aby ułatwić wprowadzenie histeroskopii. Jama macicy zostanie rozdęta solą fizjologiczną lub glicyną, w zależności od polaryzacji systemu resekcji, przy maksymalnym ciśnieniu irygacyjnym 110 mmHg. Zatrzymane produkty zostaną usunięte od góry do dołu za pomocą resektora chirurgicznego bez zasilania elektrycznego. Dozwolone jest użycie kleszczy lub łyżeczek w celu ułatwienia usunięcia materiału. Jeśli wystąpi aktywne krwawienie, wykonuje się planową koagulację za pomocą histroskopu, aby zatrzymać krwawienie wewnątrzmaciczne. Deficyt mediów rozdętych należy obliczyć na koniec zabiegu.

Grupa B: ślepa aspiracja próżniowa treści ciążowej:

Kobietom pozwolono opróżnić pęcherz moczowy przed indukcją znieczulenia, ale nie wykonano cewnikowania. Po odpowiednim ułożeniu pacjentki na stole operacyjnym wykonano w znieczuleniu oburęcznym badanie miednicy w celu oceny osi i wielkości macicy. Wziernik Sima został umieszczony w pochwie; szyjkę macicy wizualizowano i chwytano za pomocą kleszczyków Vulsellum. Kanał szyjki macicy rozszerzano stopniowo rozszerzaczami firmy Hegar do wymiarów odpowiadających tygodniom ciąży. Jamę macicy opróżniono za pomocą kaniuli z tworzywa sztucznego przymocowanej do elektrycznego aparatu ssącego. Zastosowano podciśnienie 75 mmHg. Aspirat zbadano w celu potwierdzenia obecności produktów zapłodnienia. Kompletność ewakuacji sprawdzano przez delikatne, ostre łyżeczkowanie i końcowe odsysanie na koniec zabiegu.

Grupa C: Kiretaż aspiracyjny pod kontrolą USG :

Głowicę trzymano na brzuchu, aby uzyskać podłużny obraz macicy i szyjki macicy oraz zapewnić chirurgowi wizualne odniesienie do pęcherzyka ciążowego, kanału szyjki macicy i wszelkich narzędzi wprowadzanych do macicy. Postęp operacji był stale monitorowany, ponieważ zawartość macicy ewakuowano pod kontrolą wzrokową. Możliwe było utrzymywanie rozszerzaczy i kaniuli ssącej pod stałą obserwacją poprzez lekkie przechylanie głowicy w razie potrzeby. Wprowadzanie jakichkolwiek narzędzi było dozwolone tylko pod bezpośrednią kontrolą ultrasonograficzną. W tych przypadkach badaniem potwierdzono kompletność opróżnienia.