Operativ hysteroskopi och ultraljudsstyrd vakuumaspiration kontra blind vakuumaspiration för behandling av missad abort

Ingreppen som ska utvärderas är operativ hysteroskopi (grupp A) och ultraljudsstyrd aspiration (grupp C) och blindad vakuumaspiration (grupp B). Dessa ingrepp utförs rutinmässigt på obstetrisk och gynekologisk avdelning för olika indikationer. För alla kirurgiska ingrepp kommer kirurgisk antibiotikaprofylax, misoprostol för att vidga livmoderhalsen och antividhäftningsbarriärgel att användas. De evakuerade retentionsprodukterna skickas för patologisk undersökning. RH-negativa kvinnor kommer att få profylax för att förhindra RH-alloimmunisering.

Grupp A: Operativ hystroskopi:

Ingreppet kommer att utföras av en gynekologisk kirurg, under generell anestesi med patienten i litotomiläge. Antibiotikaprofylax kan ges, livmoderhalsen greppas med pozzitång och dilateras upp till hegar 9 för att underlätta införandet av hysteroskopin. Livmoderhålan kommer att utvidgas med saltlösning eller glycin, beroende på resektionssystemets polaritet. Med ett maximalt spolningstryck på 110 mmHg. De bevarade produkterna kommer att skäras bort från topp till botten med kirurgisk resektor utan ström. Det är tillåtet att använda pincett eller kyretter för att underlätta avlägsnandet av material. Om aktiv blödning uppstår görs elektiv koagulation med hystroskop för att stoppa intrauterin blödning. Underskottet av töjande media bör beräknas i slutet av proceduren.

Grupp B:blindad vakuumaspiration av graviditetsinnehåll:

Kvinnorna fick tömma sin urinblåsa före induktion av anestesi, men kateterisering utfördes inte. Efter att ha placerat patienten på lämpligt sätt på operationsbordet gjordes bimanuell bäckenundersökning under narkos för att bedöma axeln och storleken på livmodern. En sims spekulum fördes in i slidan; livmoderhalsen visualiserades och greps med hjälp av Vulsellum pincett. Livmoderhalskanalen vidgades gradvis med Hegar-dilatatorer upp till den storlek som motsvarar graviditetsveckorna. Livmoderhålan evakuerades med användning av en plastkanyl fäst vid en elektrisk sugapparat. Undertryck på 75 mmHg användes. Aspiratet undersöktes för att bekräfta närvaron av befruktningsprodukter. Fullständigheten av evakueringen kontrollerades genom försiktig skarp curettage och slutsugning i slutet av proceduren.

Grupp C: Ultraljudsstyrd aspirationskurettage:

Givaren hölls på buken för att erhålla en longitudinell bild av livmodern och livmoderhalsen och ge kirurgen en visuell referens av graviditetspåsen, livmoderhalskanalen och eventuella instrument som passerat in i livmodern. Operationens fortskridande övervakades kontinuerligt när livmoderinnehållet evakuerades under visuell kontroll. Det var möjligt att hålla dilatatorerna och sugkanylen under konstant sikt genom att luta givaren något efter behov. Framflyttning av vilket instrument som helst tillåts endast under direkt ultraljudskontroll. Fullständigheten av evakueringen bekräftades av skanningen i dessa fall.