Essai d'engagement et de rétention des participants dans un hôpital public (PERTH) : protocole d'ECR (PERTH)

Les études de cohorte longitudinales sont importantes pour la compréhension des mécanismes étiologiques des hypothèses sous-jacentes. Cependant, il est particulièrement difficile de maintenir la participation des sujets aux visites de suivi dans les cohortes de naissance, car la période d'observation s'étend sur plusieurs années, ce qui rend vulnérable la perte de suivi des sujets pour plusieurs raisons. Ceux-ci comprennent le changement de lieu de résidence et le manque d'intérêt pour les étapes ultérieures de l'étude. En Inde, la pratique traditionnelle des femmes enceintes quittant la zone d'étude pour retourner à leur résidence maternelle pour accoucher. Peu de groupes appartenant à des minorités ethniques, avec un faible revenu familial ou un faible niveau d'éducation peuvent être plus à risque d'attrition sélective. En l'absence d'un taux de suivi élevé, les résultats des études de cohorte prospectives peuvent être biaisés. Un tel biais peut se produire si la raison de la perte est liée au résultat faisant l'objet de l'enquête. Les études de cohorte réalisées en Inde ont des taux variables de perdus de vue variant de 14 à 82 %. Les obstacles à la rétention d'une plus grande proportion de participants à l'étude peuvent être dus à plusieurs raisons. Alors qu'un certain nombre d'examens ont rapporté différentes façons d'améliorer la participation à l'étude, on sait peu de choses sur l'efficacité des stratégies de rétention spécifiques déployées dans la rétention des mères et des nourrissons dans une cohorte de naissance.

La proportion de femmes enceintes qui se présentent pour des examens de santé prénatals réguliers est faible en Inde. Cela est dû à plusieurs raisons, notamment le manque de sensibilisation, le manque de soutien social, les longs délais d'attente, les contraintes financières et la peur des soins hospitaliers. Les preuves suggèrent que l'éducation de la mère, l'éducation du mari, l'état matrimonial, la disponibilité, le coût, le revenu du ménage, l'emploi des femmes, l'exposition aux médias et les antécédents obstétriques affectent l'utilisation des services de soins prénatals. Selon l'Enquête nationale sur la santé familiale (NFHS) (2014-15), seulement 55,5 % des femmes de la ville de Bangalore avaient effectué les quatre visites prénatales requises pendant la grossesse.

MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenerational role of Hyperglycaemia and Insulin) est une cohorte de naissance prospective dont l'objectif est d'évaluer les effets de la glycémie pendant la grossesse sur le risque d'issues défavorables chez le nourrisson, en particulier pour prédire les éventuels marqueurs de risque d'évolution chronique ultérieure. maladies. Le recrutement des femmes enceintes à MAASTHI a débuté au mois d'avril 2016. Parmi les femmes enceintes éligibles, seulement 77 % ont terminé les tests oraux de tolérance au glucose malgré l'offre gratuite du test et les rappels répétés de l'équipe de recherche pour se faire tester pour le diabète gestationnel. Après la fin de l'OGTT, les suivis de la mère et de l'enfant sont effectués à la naissance et annuellement pendant les années 1, 2, 3 et 4 de l'enfant. Malgré le strict respect de l'inclusion des seuls résidents de la population source, près de 13 % des femmes ont été perdues de vue à la naissance. Ces femmes ont accouché dans un autre hôpital principalement en raison de complications obstétriques. Actuellement, environ 80 participants sont recrutés par mois, avec l'achèvement de tous leurs dossiers, mesures anthropométriques et test de tolérance au glucose oral (OGTT). Une fois l'OGTT effectué entre 24 et 32 ​​semaines de gestation, il n'y a plus aucune possibilité de les rencontrer à nouveau jusqu'à l'accouchement. La durée sans contact augmente la probabilité d'attrition des suivis futurs. Dans la période intermédiaire de contact initial et de suivi, il est important que le personnel de recherche s'engage constamment avec les participants grâce à des méthodes innovantes. Afin d'améliorer le nombre de femmes subissant une OGTT et des suivis, un essai d'intervention sera mené qui examinera le rôle des ateliers innovants 1) RVI et 2) Mère et bébé pendant la période intermédiaire entre la ligne de base et le suivi.