Deltakerengasjement og retensjonsforsøk på et offentlig sykehus (PERTH): En RCT-protokoll (PERTH)

Longitudinelle kohortstudier er viktige for forståelsen av etiologiske mekanismer til underliggende hypoteser. Det er imidlertid spesielt utfordrende å opprettholde deltakelse av forsøkspersoner i oppfølgingsbesøk i fødselskohorter, da observasjonsperioden spenner over flere år, noe som gjør det sårbart å miste sporingsobjekter av flere årsaker. Disse inkluderer endring i bosted og manglende interesse i senere stadier av studiet. I India er den tradisjonelle praksisen med at gravide kvinner forlater studieområdet for å returnere til morsboligen for fødsel. Få grupper som tilhører etniske minoriteter, med lav familieinntekt eller lav utdanning kan ha høyere risiko for selektiv utmattelse. I fravær av høy oppfølgingsrate kan resultatene fra prospektive kohortstudier være partiske. En slik skjevhet kan oppstå hvis årsaken til tapet er relatert til utfallet som undersøkes. Kohortstudiene gjort i India har variable tapsrater til oppfølging som varierer fra 14-82 %. Barrierene for å beholde større andel studiedeltakere kan skyldes flere årsaker. Mens en rekke oversikter har rapportert om forskjellige måter å forbedre studiedeltakelsen på, er lite kjent om effektiviteten av spesifikke retensjonsstrategier som brukes i retensjon av mødre og spedbarn i en fødselskohort.

Andelen gravide kvinner som møter opp til regelmessige svangerskapskontroller er dårlig i India. Dette skyldes flere årsaker, inkludert mangel på bevissthet, mangel på sosial støtte, lang ventetid, økonomiske begrensninger og frykt for sykehusbehandling. Bevis tyder på at mødres utdanning, ektemannens utdanning, sivilstatus, tilgjengelighet, kostnader, husholdningsinntekt, kvinners sysselsetting, medieeksponering og tidligere fødselshistorie påvirker bruken av svangerskapsomsorgstjenester. I følge National Family Health Survey (NFHS) (2014-15) hadde bare 55,5 % av kvinnene i urbane Bangalore gjennomført de fire nødvendige besøkene til svangerskapsomsorgen under svangerskapet.

MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenerational role of Hyperglycaemia and Insulin) er en prospektiv fødselskohort med sikte på å vurdere effekten av glukosenivåer i svangerskapet på risikoen for uønskede spedbarnsutfall, spesielt når det gjelder å forutsi mulige risikomarkører for senere kroniske sykdommer. Rekrutteringen av de gravide i MAASTHI har startet i april måned 2016. Av de kvalifiserte gravide kvinnene fullførte kun 77 % de orale glukosetoleransetestene til tross for at de tilbød testen gratis og gjentatte påminnelser fra forskerteamet om å bli testet for svangerskapsdiabetes. Etter fullført OGTT gjennomføres oppfølging av mor og barn ved fødsel og årlig i løpet av år 1, 2, 3 og 4 av barnet. Til tross for streng overholdelse av å inkludere bare innbyggerne i kildebefolkningen, gikk nesten 13 % av kvinnene tapt for oppfølging ved fødselen. Disse kvinnene ble født på et annet sykehus, hovedsakelig på grunn av obstetriske komplikasjoner. For tiden rekrutteres rundt 80 deltakere per måned, med fullføring av alle deres registreringer, antropometrimålinger og oral glukosetoleransetest (OGTT). Når OGTT er gjort mellom 24-32 uker av svangerskapet, er det ingen mulighet til å møte dem igjen før fødselen. Varigheten uten kontakt øker sannsynligheten for avgang ved fremtidige oppfølginger. I den mellomliggende perioden med innledende kontakt og oppfølging er det viktig at forskningsstaben hele tiden engasjerer seg med deltakerne gjennom innovative metoder. For å forbedre antallet kvinner som gjennomgår OGTT og oppfølginger, vil det bli gjennomført en intervensjonsforsøk som undersøker rollen til innovative 1) IVR og 2) Mor og baby workshops i den mellomliggende tidsperioden mellom baseline og oppfølging.