Zkouška zapojení a udržení účastníků ve veřejné nemocnici (PERTH): Protokol RCT (PERTH)

Longitudinální kohortové studie jsou důležité pro pochopení etiologických mechanismů základních hypotéz. Je však obzvláště náročné udržet účast subjektů na následných návštěvách v kohortách narození, protože období pozorování trvá několik let, takže je z několika důvodů náchylné ke ztrátě sledovaných subjektů. Patří mezi ně změna místa bydliště a nezájem o pozdější fáze studia. V Indii je tradiční praxe, kdy těhotné ženy opouštějí studijní oblast, aby se vrátily do svého mateřského bydliště za účelem porodu. Jen málo skupin patřících k etnickým menšinám s nízkým rodinným příjmem nebo nízkým vzděláním může být vystaveno vyššímu riziku selektivního opotřebování. Při absenci vysoké míry sledování mohou být výsledky prospektivních kohortových studií zkreslené. K takové zaujatosti může dojít, pokud důvod ztráty souvisí s výsledkem šetření. Skupinové studie provedené v Indii mají proměnlivou míru ztráty do následného sledování v rozmezí 14–82 %. Překážky pro udržení většího podílu účastníků studie mohou být způsobeny několika důvody. Zatímco řada přehledů uvádí různé způsoby, jak zlepšit účast ve studii, o účinnosti specifických retenčních strategií používaných při retenci matek a kojenců v kohortě narození je známo jen málo.

Podíl těhotných žen, které chodí na pravidelné prenatální zdravotní prohlídky, je v Indii nízký. To je způsobeno několika důvody, včetně nedostatečné informovanosti, nedostatku sociální podpory, dlouhé čekací doby, finančních omezení a strachu z nemocniční péče. Důkazy naznačují, že vzdělání matek, vzdělání manžela, rodinný stav, dostupnost, náklady, příjem domácnosti, zaměstnání žen, mediální expozice a předchozí porodnická historie ovlivňují využívání služeb prenatální péče. Podle National Family Health Survey (NFHS) (2014-15) pouze 55,5 % žen v městském Bangalore absolvovalo během těhotenství požadované čtyři návštěvy předporodní péče.

MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenerational role of Hyperglycemia and Insulin) je prospektivní porodní kohorta s cílem posoudit vliv hladin glukózy v těhotenství na riziko nepříznivých výsledků kojenců, zejména při predikci možných rizikových markerů pozdějších chronických onemocnění. nemocí. Nábor těhotných žen v MAASTHI byl zahájen v měsíci dubnu 2016. Ze způsobilých těhotných žen pouze 77 % dokončilo orální glukózové toleranční testy, a to navzdory bezplatnému testu a opakovanému upozornění výzkumného týmu, aby se nechal testovat na těhotenskou cukrovku. Po dokončení OGTT jsou kontroly matky a dítěte prováděny při narození a každoročně během 1., 2., 3. a 4. roku dítěte. Navzdory přísnému dodržování zahrnutí pouze obyvatelek zdrojové populace bylo téměř 13 % žen ztraceno při sledování při narození. Tyto ženy porodily v jiné nemocnici většinou kvůli porodnickým komplikacím. V současné době je měsíčně přijímáno přibližně 80 účastníků, kteří dokončili všechny své záznamy, antropometrická měření a orální test glukózové tolerance (OGTT). Jakmile je OGTT provedeno mezi 24.–32. týdnem těhotenství, není již žádná příležitost se s nimi znovu setkat až do porodu. Doba bez kontaktu zvyšuje pravděpodobnost opotřebování budoucích sledování. V mezidobí počátečního kontaktu a následných akcí je důležité, aby výzkumní pracovníci neustále jednali s účastníky prostřednictvím inovativních metod. Aby se zvýšil počet žen podstupujících OGTT a následné kontroly, bude provedena intervenční studie, která prozkoumá roli inovativních 1) IVR a 2) workshopů pro matku a dítě během období mezi výchozím stavem a sledováním.