Osallistujien sitoutumista ja säilyttämistä koskeva tutkimus julkisessa sairaalassa (PERTH): RCT-protokolla (PERTH)

Pitkittäiset kohorttitutkimukset ovat tärkeitä taustalla olevien hypoteesien etiologisten mekanismien ymmärtämiseksi. Erityisen haastavaa on kuitenkin ylläpitää koehenkilöiden osallistumista seurantakäynteihin syntymäkohortissa, koska havainnointijakso kestää useita vuosia, mikä tekee haavoittuvuudesta menettää seurantakohteita useista syistä. Näitä ovat muun muassa asuinpaikan muutos ja kiinnostuksen puute tutkimuksen myöhemmissä vaiheissa. Intiassa on perinteinen käytäntö, että raskaana olevat naiset poistuvat tutkimusalueelta palatakseen äitiysasuntoonsa synnytystä varten. Harvat etnisiin vähemmistöihin kuuluvat ryhmät, joilla on alhaiset perheen tulot tai alhainen koulutus, voivat olla suuremmassa riskissä valikoivasta poistumisesta. Korkean seurantatiheyden puuttuessa prospektiivisten kohorttitutkimusten tulokset voivat olla puolueellisia. Tällainen harha voi tapahtua, jos menetyksen syy liittyy tutkittavaan tulokseen. Intiassa tehdyissä kohorttitutkimuksissa on vaihtelevia menetyksiä seurantaan, jotka vaihtelevat 14-82 prosentista. Esteet tutkimukseen osallistuneiden suuremman osuuden säilyttämiselle voivat johtua useista syistä. Vaikka useissa katsauksissa on raportoitu erilaisista tavoista parantaa tutkimukseen osallistumista, ei tiedetä juurikaan erityisten säilytysstrategioiden tehokkuudesta äitien ja vauvojen säilyttämisessä syntymäkohortissa.

Säännöllisiin synnytystä edeltäviin terveystarkastuksiin käyvien raskaana olevien naisten osuus on Intiassa heikko. Tämä johtuu useista syistä, mukaan lukien tietoisuuden puute, sosiaalisen tuen puute, pitkät odotusajat, taloudelliset rajoitteet ja sairaalahoidon pelko. Todisteet viittaavat siihen, että äidin koulutus, aviomiehen koulutus, siviilisääty, saatavuus, kustannukset, kotitalouden tulot, naisten työllisyys, medianäkyvyys ja aikaisempi synnytyshistoria vaikuttavat synnytystä edeltävien hoitopalvelujen käyttöön. Kansallisen perheterveystutkimuksen (NFHS) (2014-15) mukaan vain 55,5 % Bangaloren kaupunkilaisista naisista oli suorittanut vaaditut neljä synnytystä edeltävää hoitokäyntiä raskauden aikana.

MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenational role of Hyperglykemia and Insulin) on tuleva syntymäkohortti, jonka tavoitteena on arvioida raskauden glukoositasojen vaikutuksia vauvan haitallisten tulosten riskiin, erityisesti myöhemmän kroonisen taudin mahdollisten riskimerkkien ennustamisessa. sairaudet. Raskaana olevien naisten rekrytointi MAASTHIin on alkanut huhtikuussa 2016. Kelpoisista raskaana olevista naisista vain 77 % suoritti suun kautta otetut glukoositoleranssitestit huolimatta siitä, että testi tarjottiin maksutta ja tutkimusryhmä muistutti toistuvasti testata raskausdiabeteksen varalta. OGTT:n päätyttyä äitiä ja lasta seurataan syntyessään ja vuosittain lapsen 1, 2, 3 ja 4 aikana. Huolimatta vain lähdeväestön asukkaiden tiukasta noudattamisesta, lähes 13 % naisista menetti seurantaan syntyessään. Nämä naiset synnyttivät eri sairaalassa enimmäkseen synnytyskomplikaatioiden vuoksi. Tällä hetkellä noin 80 osallistujaa rekrytoidaan kuukaudessa, ja he ovat suorittaneet kaikki tiedot, antropometriset mittaukset ja suun glukoositoleranssitestin (OGTT). Kun OGTT on tehty 24-32 raskausviikolla, ei ole enää mahdollisuutta tavata heitä uudelleen ennen synnytystä. Kesto ilman kontaktia lisää todennäköisyyttä myöhempien seurantojen poistumiselle. Ensikontaktien ja seurannan välissä on tärkeää, että tutkimushenkilöstö on jatkuvasti tekemisissä osallistujien kanssa innovatiivisilla menetelmillä. OGTT:ssä ja seurannassa olevien naisten määrän lisäämiseksi toteutetaan interventiokoe, jossa tarkastellaan innovatiivisten 1) IVR- ja 2) Äiti ja vauva työpajojen roolia perustilanteen ja seurannan välisenä aikana.