Versuch zur Teilnehmereinbindung und -bindung in einem öffentlichen Krankenhaus (PERTH): Ein RCT-Protokoll (PERTH)

Längsschnitt-Kohortenstudien sind wichtig für das Verständnis der ätiologischen Mechanismen zugrunde liegender Hypothesen. Es ist jedoch eine besondere Herausforderung, die Teilnahme von Probanden an Nachuntersuchungen in Geburtskohorten aufrechtzuerhalten, da sich der Beobachtungszeitraum über mehrere Jahre erstreckt und es daher aus mehreren Gründen anfällig ist, Probanden aus der Nachverfolgung zu verlieren. Dazu gehören ein Wechsel des Wohnorts und mangelndes Interesse an den späteren Phasen des Studiums. In Indien ist es die traditionelle Praxis, dass schwangere Frauen das Untersuchungsgebiet verlassen, um zur Entbindung zu ihrem mütterlichen Wohnort zurückzukehren. Bei wenigen Gruppen, die ethnischen Minderheiten angehören und über ein geringes Familieneinkommen oder eine geringe Bildung verfügen, besteht möglicherweise ein höheres Risiko einer selektiven Fluktuation. In Ermangelung einer hohen Follow-up-Rate können die Ergebnisse prospektiver Kohortenstudien verzerrt sein. Eine solche Verzerrung kann auftreten, wenn der Grund für den Verlust mit dem untersuchten Ergebnis zusammenhängt. Die in Indien durchgeführten Kohortenstudien weisen variable Verlustquoten zwischen 14 und 82 % auf. Die Hindernisse für die Bindung eines größeren Anteils an Studienteilnehmern können mehrere Gründe haben. Während in einer Reihe von Übersichten über verschiedene Möglichkeiten zur Verbesserung der Studienteilnahme berichtet wird, ist wenig über die Wirksamkeit spezifischer Bindungsstrategien bekannt, die bei der Bindung von Müttern und Säuglingen in einer Geburtskohorte eingesetzt werden.

Der Anteil schwangerer Frauen, die regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen vor der Geburt erscheinen, ist in Indien gering. Dafür gibt es mehrere Gründe, darunter mangelndes Bewusstsein, mangelnde soziale Unterstützung, lange Wartezeiten, finanzielle Zwänge und Angst vor einer Krankenhausbehandlung. Es gibt Hinweise darauf, dass die Bildung der Mutter, die Bildung des Ehemanns, der Familienstand, die Verfügbarkeit, die Kosten, das Haushaltseinkommen, die Erwerbstätigkeit der Frauen, die Medienpräsenz und die geburtshilfliche Vorgeschichte die Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorgediensten beeinflussen. Laut der National Family Health Survey (NFHS) (2014-15) hatten nur 55,5 % der Frauen im städtischen Bangalore die erforderlichen vier Besuche vor der Geburt während der Schwangerschaft absolviert.

MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenerational Role of Hyperglycaemia and Insulin) ist eine prospektive Geburtskohorte mit dem Ziel, die Auswirkungen des Glukosespiegels in der Schwangerschaft auf das Risiko unerwünschter Folgen für das Kind zu bewerten, insbesondere bei der Vorhersage möglicher Risikomarker für spätere chronische Erkrankungen Krankheiten. Die Rekrutierung schwangerer Frauen in MAASTHI hat im April 2016 begonnen. Von den berechtigten schwangeren Frauen haben nur 77 % die oralen Glukosetoleranztests abgeschlossen, obwohl der Test kostenlos angeboten wurde und das Forschungsteam wiederholt daran erinnert wurde, sich auf Schwangerschaftsdiabetes testen zu lassen. Nach Abschluss der OGTT werden Nachuntersuchungen von Mutter und Kind bei der Geburt und jährlich im 1., 2., 3. und 4. Lebensjahr des Kindes durchgeführt. Trotz der strikten Einhaltung, nur die Bewohner der Ausgangspopulation einzubeziehen, mussten fast 13 % der Frauen bei der Geburt nachuntersucht werden. Diese Frauen wurden hauptsächlich aufgrund geburtshilflicher Komplikationen in ein anderes Krankenhaus entbunden. Derzeit werden etwa 80 Teilnehmer pro Monat rekrutiert, wobei alle ihre Aufzeichnungen, Anthropometriemessungen und der orale Glukosetoleranztest (OGTT) abgeschlossen sind. Sobald die OGTT zwischen der 24. und 32. Schwangerschaftswoche abgeschlossen ist, gibt es bis zur Entbindung keine weitere Möglichkeit, sie erneut zu treffen. Die Dauer ohne Kontakt erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Abbruchs zukünftiger Nachuntersuchungen. In der Zwischenzeit des Erstkontakts und der Nachbereitung ist es wichtig, dass die Forschungsmitarbeiter durch innovative Methoden ständig mit den Teilnehmern interagieren. Um die Zahl der Frauen, die sich einer OGTT und Nachsorgeuntersuchungen unterziehen, zu erhöhen, wird ein Interventionsversuch durchgeführt, der die Rolle innovativer 1) IVR- und 2) Mutter-Kind-Workshops im Zeitraum zwischen Studienbeginn und Nachuntersuchungen untersucht.