A résztvevők bevonásának és megtartásának vizsgálata nyilvános kórházban (PERTH): RCT protokoll (PERTH)

A longitudinális kohorsz vizsgálatok fontosak a mögöttes hipotézisek etiológiai mechanizmusainak megértéséhez. Mindazonáltal különösen nagy kihívást jelent az alanyok részvételének fenntartása a születési kohorszokban végzett nyomon követési látogatásokon, mivel a megfigyelési időszak több éven át tart, így több okból is ki van téve a nyomkövető alanyok elvesztésének. Ide tartozik a lakóhely megváltoztatása és a vizsgálat későbbi szakaszai iránti érdeklődés hiánya. Indiában az a hagyományos gyakorlat, hogy a terhes nők elhagyják a vizsgált területet, hogy visszatérjenek anyai lakhelyükre a szülés céljából. Kevés etnikai kisebbséghez tartozó, alacsony családi jövedelemmel vagy alacsony iskolai végzettséggel rendelkező csoport lehet nagyobb a szelektív lemorzsolódás kockázatának. Magas követési arány hiányában a prospektív kohorsz vizsgálatok eredményei torzak lehetnek. Ilyen torzítás akkor fordulhat elő, ha a veszteség oka összefügg a vizsgált eredménnyel. Az Indiában végzett kohorsz-tanulmányok 14 és 82% között változnak. A vizsgálatban részt vevők nagyobb arányának megtartását több okból is akadályozhatják. Míg számos áttekintés a tanulmányi részvétel javításának különböző módjairól számolt be, keveset tudunk az anyák és csecsemők születési kohorszban való megtartása során alkalmazott specifikus megtartási stratégiák hatékonyságáról.

Indiában alacsony azoknak a terhes nőknek az aránya, akik rendszeresen szülés előtti egészségügyi vizsgálaton jelentkeznek. Ennek több oka lehet, többek között a tudatosság hiánya, a szociális támogatás hiánya, a hosszú várakozási idő, az anyagi korlátok és a kórházi ellátástól való félelem. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az anyai végzettség, a férj iskolai végzettsége, a családi állapot, a rendelkezésre állás, a költségek, a háztartás jövedelme, a nők foglalkoztatása, a média megjelenése és a korábbi szülészeti előzmények befolyásolják a várandósgondozási szolgáltatások igénybevételét. Az Országos Család-egészségügyi Felmérés (NFHS) (2014-15) szerint a városi Bangalore-ban élő nők mindössze 55,5%-a végezte el a terhesség alatt a szükséges négy terhesgondozási látogatást.

A MAASTHI (Maternal Antecedents of Adiposity Studying the Transgenerational role of Hyperglycaemia and Insulin) egy prospektív születési kohorsz, melynek célja a terhesség alatti glükózszintek hatásának felmérése a csecsemőkori kedvezőtlen kimenetelek kockázatára, különösen a későbbi krónikus betegségek lehetséges kockázati markereinek előrejelzésében. betegségek. 2016 áprilisában megkezdődött a várandós nők toborzása a MAASTHI-ban. A jogosult terhes nők mindössze 77%-a fejezte be az orális glükóz tolerancia tesztet annak ellenére, hogy ingyenesen kínálta a tesztet, és a kutatócsoport ismételten emlékeztette a terhességi cukorbetegség vizsgálatára. Az OGTT befejezése után az anya és a gyermek utánkövetése a születéskor és évente történik a gyermek 1., 2., 3. és 4. évében. Annak ellenére, hogy szigorúan betartották, hogy csak a forráspopuláció lakosait vonták be, a nők közel 13%-a elveszett a születéskor végzett nyomon követés miatt. Ezek a nők többnyire szülészeti szövődmények miatt más kórházban szültek. Jelenleg körülbelül 80 résztvevőt vesznek fel havonta, minden feljegyzéssel, antropometriás méréssel és orális glükóz tolerancia teszttel (OGTT). Ha a terhesség 24-32. hete között megtörtént az OGTT, akkor a szülésig nincs lehetőség újra találkozni velük. A kapcsolat nélküli időtartam növeli a későbbi nyomon követések lemorzsolódásának valószínűségét. A kezdeti kapcsolatfelvétel és a nyomon követés közötti időszakban fontos, hogy a kutatók innovatív módszerekkel folyamatosan kapcsolatba kerüljenek a résztvevőkkel. Az OGTT-n és a nyomon követésen átesett nők számának növelése érdekében intervenciós kísérletet hajtanak végre, amely megvizsgálja az innovatív 1) IVR és 2) Anya és baba workshopok szerepét az alaphelyzet és a nyomon követés közötti időszakban.