Comparaison des traumatismes hépatiques dans deux écarteurs utilisés dans la sleeve gastrectomie

Une étude prospective contrôlée randomisée est conçue avec 80 patients sur une période de 3 mois (janvier 2017 à mars 2017). La sleeve gastrectomie laparoscopique est prévue pour tous les patients. Deux groupes sont conçus en fonction du rétracteur. La rétraction hépatique sera réalisée avec un écarteur Nathanson dans le premier groupe (groupe Nathanson, 40 patients) et avec un écarteur Reveel dans le deuxième groupe (groupe Reveel, 40 patients). Les taux sériques préopératoires de transaminases, de bilirubine totale et de protéine C-réactive seront mesurés chez tous les patients. Les mêmes marqueurs biochimiques seront mesurés aux jours 1 et 2 postopératoires. Les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2 sont inscrits à l'étude. Il est prévu d'enregistrer les paramètres des caractéristiques démographiques (âge, sexe, IMC, poids et pourcentage de graisse corporelle) et les résultats cliniques (complications postopératoires, mortalité, réadmissions).

Technique opératoire

Tous les patients seront opérés par les mêmes chirurgiens. et anesthésiste. Le paracétamol intraveineux peropératoire 10 mg, le tramadol 50 mg et le fentanyl 150 mcg seront utilisés pour l'analgésie. La sleeve gastrectomie laparoscopique sera réalisée avec 5 trocarts, en position de Trendelenburg inversé en créant un pneumopéritoine avec une insufflation de dioxyde de carbone de 14 mmHg. Les remplacements de trocart sont un trocart de 10 mm sur la ligne médiane au-dessus de l'ombilic pour l'endoscope, un trocart de 12 mm sur la ligne médioclaviculaire droite vers le trocart de 10 mm. Un trocart de 5 mm sur la ligne médio-claviculaire gauche vers le trocart de 10 mm, un trocart de 5 mm sur la ligne axillaire antérieure sous le rebord costal gauche. Les deux rétracteurs hépatiques seront placés à partir de 2 cm sous le processus xiphoïde pour le rétracteur hépatique. Dans le groupe nathanson ; après avoir placé la lame de l'écarteur Nathanson sous le lobe gauche du foie, elle sera fixée à la table d'opération par les autres instruments de l'écarteur. En groupe reveil; l'écarteur sera placé sous le lobe gauche du foie puis il sera fixé à la peau avec une pince à serviette. 38 Une sonde orogastrique F sera utilisée. Aucune utilisation systématique de sondes nasogastriques et de cathéters urinaires n'est prévue. Le remplacement du drain est prévu pour tous les patients.

Les valeurs préopératoires et postopératoires des marqueurs seront analysées et comparées entre deux groupes.