Confronto del trauma epatico in due divaricatori utilizzati nella gastrectomia a manica

È stato progettato uno studio prospettico controllato randomizzato con 80 pazienti per un periodo di 3 mesi (da gennaio 2017 a marzo 2017). La gastrectomia a manica laparoscopica è prevista per tutti i pazienti. Due gruppi sono progettati a seconda del divaricatore. La retrazione epatica sarà fornita con divaricatore Nathanson nel primo gruppo (gruppo Nathanson, 40 pazienti) e con divaricatore Reveel nel secondo gruppo (gruppo Reveel, 40 pazienti). In tutti i pazienti saranno misurati i livelli sierici preoperatori delle transaminasi, della bilirubina totale e della proteina C-reattiva. Gli stessi marcatori biochimici saranno misurati nei giorni 1 e 2 dopo l'intervento. I pazienti con indice di massa corporea (BMI) ≥35kg/m2 sono arruolati nello studio. Si prevede di registrare i parametri delle caratteristiche demografiche (età, sesso, BMI, peso e percentuale di grasso corporeo) e gli esiti clinici (complicanze postoperatorie, mortalità, riammissioni).

Tecnica operativa

Tutti i pazienti saranno operati dagli stessi chirurghi. e anestesista. Paracetamolo 10 mg per via endovenosa, tramadolo 50 mg e fentanil 150 mcg saranno utilizzati per l'analgesia. La sleeve gastrectomia laparoscopica verrà eseguita con 5 trocar, in posizione di trendelenburg inverso creando pneumoperitoneo con insufflazione di anidride carbonica 14 mmHg. Le sostituzioni del trocar sono un trocar da 10 mm nella linea mediana sopra l'ombelico per l'endoscopio, un trocar da 12 mm al linage della linea medioclavicolare destra al trocar da 10 mm. Un trocar da 5 mm alla linea medioclavicolare sinistra al trocar da 10 mm, un trocar da 5 mm alla linea ascellare anteriore sotto il margine costale sinistro. Entrambi i divaricatori epatici saranno posizionati da 2 cm al di sotto del processo xifoideo per il divaricatore epatico. Nel gruppo di Nathanson; dopo aver posizionato la lama del divaricatore Nathanson sotto il lobo sinistro del fegato, verrà fissata al tavolo operatorio dagli altri strumenti del divaricatore. Nel gruppo reveel; il divaricatore verrà posizionato sotto il lobo sinistro del fegato e poi verrà fissato alla pelle con un morsetto per asciugamani. Verrà utilizzato un tubo orogastrico da 38 F. Non è previsto l'uso routinario di sondini nasogastrici e cateteri urinari. La sostituzione del drenaggio è prevista per tutti i pazienti.

I valori preoperatori e postoperatori dei marcatori saranno analizzati e confrontati tra i due gruppi.