Vergelijking van levertrauma bij twee oprolmechanismen die worden gebruikt bij sleeve-gastrectomie

Er is een gerandomiseerde gecontroleerde prospectieve studie opgezet met 80 patiënten gedurende een periode van 3 maanden (januari 2017 tot maart 2017). Laparoscopische sleeve gastrectomie is gepland voor alle patiënten. Er zijn twee groepen ontworpen, afhankelijk van het oprolmechanisme. Leverretractie zal worden uitgevoerd met een Nathanson-retractor in de eerste groep (Nathanson-groep, 40 patiënten) en met een Reveel-retractor in de tweede groep (Reveel-groep, 40 patiënten). Preoperatieve serumspiegels van transaminasen, totaal bilirubine en C-reactief proteïne zullen bij alle patiënten worden gemeten. Dezelfde biochemische markers zullen worden gemeten op dag 1 en 2 postoperatief. De patiënten met een body mass index (BMI) ≥35 kg/m2 worden ingeschreven voor de studie. De parameters van demografische kenmerken (leeftijd, geslacht, BMI, gewicht en lichaamsvetpercentage) en klinische uitkomsten (postoperatieve complicaties, mortaliteit, heropnames) zijn gepland om te registreren.

operatieve techniek

Alle patiënten worden door dezelfde chirurgen geopereerd. en anesthesist. Peroperatief intraveneuze paracetamol 10 mg, tramadol 50 mg en fentanyl 150 mcg zullen worden gebruikt voor analgesie. Laparoscopische sleeve-gastrectomie zal worden uitgevoerd met 5 trocars, in omgekeerde trendelenburgpositie door pneumoperitoneum te creëren met 14 mmHg kooldioxide-insufflatie. Trocarvervangingen zijn één trocart van 10 mm in de middellijn boven de navel voor de endoscoop, één trocart van 12 mm op de rechter midclaviculaire lijn die aansluit op de trocart van 10 mm. Eén trocart van 5 mm naar de linker midclaviculaire lijn die aansluit op de trocart van 10 mm, één trocart van 5 mm naar de voorste axillaire lijn onder de linker ribbenboog. Beide leverretractors worden vanaf 2 cm onder het zwaardvormig proces voor leverretractor geplaatst. In de Nathanson-groep; nadat het mes van het oprolmechanisme van Nathanson onder de linkerkwab van de lever is geplaatst, wordt het door de andere instrumenten van het oprolmechanisme aan de operatietafel bevestigd. In herhalingsgroep; de retractor wordt onder de linker leverkwab geplaatst en vervolgens met een handdoekklem op de huid bevestigd. 38 Forogastrische sonde zal worden gebruikt. Er is geen routinematig gebruik van neussondes en urinekatheters gepland. Voor alle patiënten wordt drainvervanging gepland.

Preoperatieve en postoperatieve waarden van de markers zullen worden geanalyseerd en vergeleken tussen twee groepen.