Comparação de trauma hepático em dois afastadores usados ​​em gastrectomia vertical

Um estudo prospectivo controlado randomizado é projetado com 80 pacientes durante um período de 3 meses (janeiro de 2017 a março de 2017). A gastrectomia vertical laparoscópica é planejada para todos os pacientes. Dois grupos são projetados dependendo do afastador. A retração hepática será fornecida com afastador Nathanson no primeiro grupo (grupo Nathanson, 40 pacientes) e com afastador Reveel no segundo grupo (grupo Reveel, 40 pacientes). Os níveis séricos pré-operatórios de transaminases, bilirrubina total e proteína C-reativa serão medidos em todos os pacientes. Os mesmos marcadores bioquímicos serão medidos nos dias 1 e 2 de pós-operatório. Os pacientes com índice de massa corporal (IMC) ≥35kg/m2 são incluídos no estudo. Os parâmetros de características demográficas (idade, sexo, IMC, peso e percentual de gordura corporal) e desfechos clínicos (complicações pós-operatórias, mortalidade, reinternações) são planejados para registro.

Técnica Operatória

Todos os pacientes serão operados pelos mesmos cirurgiões. e anestesista. Para analgesia serão utilizados paracetamol 10 mg intravenoso no peroperatório, tramadol 50 mg e fentanil 150 mcg. A gastrectomia vertical laparoscópica será realizada com 5 trocartes, em posição de trendelenburg reversa, criando pneumoperitônio com insuflação de dióxido de carbono de 14 mmHg. Substituições de trocater são um trocater de 10 mm na linha média acima do umbigo para o endoscópio, um trocater de 12 mm para a linha hemiclavicular direita para o trocater de 10 mm. Um trocarte de 5 mm na linha hemiclavicular esquerda, linhagem ao trocarte de 10 mm, um trocarte de 5 mm na linha axilar anterior abaixo da margem costal esquerda. Ambos os afastadores de fígado serão colocados 2 cm abaixo do processo xifóide para afastador de fígado. No grupo nathanson; após colocar a lâmina do afastador de Nathanson abaixo do lobo esquerdo do fígado, ela será fixada à mesa cirúrgica pelos demais instrumentos do afastador. Em grupo de revelação; o afastador será colocado abaixo do lobo esquerdo do fígado e então será fixado à pele com uma pinça de toalha. Será utilizada sonda 38 F orogástrica. Não está previsto o uso rotineiro de sondas nasogástricas e cateteres urinários. A substituição do dreno está planejada para todos os pacientes.

Os valores pré e pós-operatórios dos marcadores serão analisados ​​e comparados entre dois grupos.