Comparación de trauma hepático en dos retractores utilizados en gastrectomía en manga

Se diseña un estudio prospectivo controlado aleatorizado con 80 pacientes durante un período de 3 meses (enero de 2017 a marzo de 2017). La gastrectomía en manga laparoscópica está planificada para todos los pacientes. Se diseñan dos grupos dependiendo del retractor. La retracción hepática se realizará con retractor Nathanson en el primer grupo (grupo Nathanson, 40 pacientes) y con retractor Reveel en el segundo grupo (grupo Reveel, 40 pacientes). En todos los pacientes se medirán los niveles séricos preoperatorios de transaminasas, bilirrubina total y proteína C reactiva. Los mismos marcadores bioquímicos se medirán los días 1 y 2 después de la operación. Los pacientes con índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg/m2 se inscriben en el estudio. Se planea registrar los parámetros de características demográficas (edad, sexo, IMC, peso y porcentaje de grasa corporal) y resultados clínicos (complicaciones postoperatorias, mortalidad, reingresos).

Técnica Operativa

Todos los pacientes serán operados por los mismos cirujanos. y anestesista. Para la analgesia se utilizarán 10 mg de paracetamol intravenoso, 50 mg de tramadol y 150 mcg de fentanilo por vía intravenosa. Se realizará gastrectomía en manga laparoscópica con 5 trocares, en posición de trendelenburg inverso creando neumoperitoneo con insuflación de dióxido de carbono de 14 mmHg. Los reemplazos de trócares son un trócar de 10 mm en la línea media por encima del ombligo para el endoscopio, un trócar de 12 mm a la línea media clavicular derecha en línea con el trócar de 10 mm. Un trocar de 5 mm a la línea medioclavicular izquierda ligada al trocar de 10 mm, un trocar de 5 mm a la línea axilar anterior por debajo del reborde costal izquierdo. Ambos retractores hepáticos se colocarán a partir de 2 cm por debajo del proceso xifoides para el retractor hepático. En el grupo de nathanson; después de colocar la hoja del retractor de Nathanson debajo del lóbulo izquierdo del hígado, será fijado a la mesa de operaciones por los otros instrumentos del retractor. En grupo de fiesta; el retractor se colocará debajo del lóbulo izquierdo del hígado y luego se fijará a la piel con una pinza de toalla. 38 F se utilizará una sonda gástrica. No se prevé el uso rutinario de sondas nasogástricas y sondas urinarias. El reemplazo del drenaje está planificado para todos los pacientes.

Los valores preoperatorios y postoperatorios de los marcadores se analizarán y compararán entre dos grupos.