Porównanie urazów wątroby w dwóch retraktorach stosowanych w rękawowej resekcji żołądka

Randomizowane kontrolowane badanie prospektywne zostało zaprojektowane z udziałem 80 pacjentów w okresie 3 miesięcy (od stycznia 2017 r. do marca 2017 r.). U wszystkich chorych planowane jest laparoskopowe rękawowe wycięcie żołądka. Zaprojektowano dwie grupy w zależności od retraktora. Retrakcja wątroby zostanie wykonana retraktorem Nathansona w pierwszej grupie (grupa Nathanson, 40 pacjentów), a retraktorem Reveel w drugiej grupie (grupa Reveel, 40 pacjentów). Przedoperacyjne poziomy aminotransferaz w surowicy, bilirubiny całkowitej i białka C-reaktywnego będą mierzone u wszystkich pacjentów. Te same markery biochemiczne będą mierzone w dniach 1 i 2 po operacji. Do badania kwalifikowani są pacjenci ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) ≥35kg/m2. Planowane jest rejestrowanie parametrów cech demograficznych (wiek, płeć, BMI, masa ciała i procentowa zawartość tkanki tłuszczowej) oraz wyników klinicznych (powikłania pooperacyjne, śmiertelność, ponowne hospitalizacje).

Technika operacyjna

Wszyscy pacjenci będą operowani przez tych samych chirurgów. i anestezjolog. Okołooperacyjnie dożylnie paracetamol 10 mg, tramadol 50 mg i fentanyl 150 mcg będą stosowane jako środek przeciwbólowy. Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka zostanie przeprowadzona za pomocą 5 trokarów, w pozycji odwróconego Trendelenburga poprzez wytworzenie odmy otrzewnowej z wdmuchiwaniem dwutlenku węgla 14 mmHg. Trokar zastępczy to jeden 10-milimetrowy trokar w linii środkowej powyżej pępka dla endoskopu, jeden 12-milimetrowy trokar do prawej linii linii środkowoobojczykowej do 10-milimetrowego trokara. Jeden trokar 5 mm do lewej linii środkowoobojczykowej do trokara 10 mm, jeden trokar 5 mm do linii pachowej przedniej poniżej lewego brzegu żebrowego. Oba retraktory wątroby zostaną umieszczone 2 cm poniżej wyrostka mieczykowatego dla retraktora wątroby. W grupie Nathansona; po umieszczeniu ostrza retraktora Nathansona poniżej lewego płata wątroby zostanie ono przymocowane do stołu operacyjnego przez pozostałe instrumenty retraktora. W grupie Reveel; retraktor zostanie umieszczony poniżej lewego płata wątroby, a następnie zostanie przymocowany do skóry za pomocą zacisku ręcznikowego. Zostanie użyta sonda ustno-żołądkowa 38. Nie planuje się rutynowego stosowania sond nosowo-żołądkowych ani cewników moczowych. U wszystkich pacjentów planowana jest wymiana drenażu.

Przedoperacyjne i pooperacyjne wartości markerów zostaną przeanalizowane i porównane między dwiema grupami.