Conseils pour optimiser l'observance chez les femmes enceintes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin

MII et grossesse : La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est un trouble inflammatoire chronique du tractus gastro-intestinal qui comprend deux sous-types, la maladie de Crohn (MC) et la colite ulcéreuse (CU). Le Canada compte l'une des plus fortes incidences signalées de MC et de CU au monde. , jusqu'à 20,2 et 19,5 pour 100 000, respectivement. Étant donné que le risque de MICI est le plus élevé au cours de la troisième décennie de la vie, son impact le plus important sur les femmes se situe pendant les années de procréation. Par rapport à la population générale, les femmes atteintes de MICI ont un risque significativement plus élevé de complications liées à la grossesse.

Activité et résultats de la MII : Les symptômes actifs de la MII pendant la grossesse augmentent considérablement le risque d'accouchement prématuré. De plus, les femmes atteintes de MICI qui subissent une rechute pendant la grossesse, nécessitant une hospitalisation, sont plus susceptibles que leurs homologues asymptomatiques d'accoucher avant terme et de nouveau-nés de faible poids à la naissance. Plus des deux tiers des femmes qui ont une maladie active au moment de la conception auront des symptômes persistants ou aggravés pendant la grossesse. En revanche, les femmes qui sont asymptomatiques à la conception sont deux fois moins susceptibles d'avoir une maladie active pendant la grossesse. Ces données soulignent l'importance d'obtenir une rémission de la maladie avant la conception et de traiter énergiquement les rechutes pendant la grossesse.

Adhésion aux médicaments pendant la grossesse : Malgré l'innocuité de la plupart des médicaments contre les MII, la plupart des femmes enceintes atteintes de MII présentent de faibles taux d'observance des médicaments. La non-conformité aux médicaments est souvent liée à la crainte que les médicaments contre les MII ne nuisent inutilement au fœtus. La plupart des femmes ont déclaré qu'elles préféreraient endurer les symptômes de la MII plutôt que de conférer un risque au fœtus, sans se rendre compte que la MII active elle-même est fortement associée à des issues de grossesse défavorables. Par conséquent, la plupart de ces femmes diminuent la posologie ou arrêtent leurs médicaments sans en informer leur médecin traitant, compromettant ainsi le traitement.

Adhésion à l'entretien motivationnel : l'entretien motivationnel (EM) fait référence à un processus centré sur le patient dans lequel un fournisseur de soins de santé utilise des compétences et des stratégies de communication spécifiques qui facilitent la confiance et la prise de décision des patients, tout en mettant l'accent sur le respect de l'autonomie. Une caractéristique clé de l'IM est que le processus de conseil induit un changement de comportement en déclenchant et en canalisant les motivations internes du patient pour le changement. Des essais cliniques antérieurs ont démontré l'efficacité de l'EM dans l'amélioration de l'adhésion aux médicaments pour diverses maladies chroniques, notamment le diabète, l'hypertension, l'obésité et le VIH. Dans une petite étude sur des sujets atteints de MII, l'IM était associé à des perceptions positives des patients sur la relation médecin-patient. Dans une autre étude pilote, l'IM administré par une infirmière chez les patients atteints de CU était associé à une observance médicamenteuse pouvant atteindre 90 %.

Justification : La grossesse est une période particulièrement vulnérable pour les femmes atteintes de MII. Au cours de cette période critique, même de brefs manquements dans l'observance des médicaments peuvent conduire à un contrôle sous-optimal de l'activité de la maladie inflammatoire de l'intestin, ce qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles pour la mère et le fœtus. Les résultats indésirables tels que l'accouchement prématuré ont des implications à long terme pour les enfants dont la mère est atteinte d'une MII. Par soucis erronés pour leur fœtus, de nombreuses femmes peuvent arrêter de prendre des médicaments vitaux. L'éducation des femmes enceintes atteintes de MICI est une étape importante dans l'amélioration des taux d'observance, mais des outils tels que l'entretien motivationnel se sont avérés beaucoup plus puissants. En tant que tel, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer, par le biais d'un essai clinique multicentrique, si le conseil centré sur le patient incorporant des entretiens motivationnels et un suivi basé sur la télémédecine par une infirmière en MII conduit à une meilleure adhésion aux médicaments pendant la grossesse et à de meilleurs résultats de grossesse. . Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les conseils centrés sur le patient se traduiront par des taux d'adhésion aux médicaments plus élevés et de meilleurs résultats de grossesse.

Conception : Les enquêteurs mèneront un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique qui comprend 3 hôpitaux affiliés à l'Université de Toronto (Hôpital Mount Sinai, University Health Network et Women's College Hospital) et l'Université de Calgary.

Population à l'étude : Les chercheurs recruteront 220 femmes enceintes qui ont été ou seront vues par : un obstétricien ou un spécialiste de la mère et du fœtus à l'hôpital Mount Sinai ou à l'Université de Calgary ; ou un gastro-entérologue de l'hôpital Mount Sinai, du University Health Network, du Women's College ou de l'Université de Calgary qui répondent aux critères d'inclusion.

Importance : Cette intervention clinique a le potentiel d'avoir un impact direct sur les patientes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin en réduisant les complications de la maladie pendant la grossesse. L'entretien motivationnel peut potentiellement améliorer l'observance et optimiser l'impact des traitements médicaux des MICI. La plupart des centres tertiaires disposent déjà d'infirmières cliniciennes en MII. La formation structurée d'une infirmière en MICI pour conseiller les femmes enceintes par le biais d'entretiens motivationnels est une intervention reproductible et peut être utilisée dans les centres tertiaires à travers le pays. Étant donné qu'un mauvais contrôle de la maladie peut entraîner un accouchement prématuré, qui est associé à des maladies chroniques à vie, des conseils centrés sur le patient amélioreraient non seulement la santé des mères atteintes de MII, mais amélioreraient également la vie de leurs enfants. Les résultats de cette étude permettraient également aux médecins de faire pression sur les ministères provinciaux de la Santé pour demander des fonds pour les infirmières conseillères en MII.