Консультирование по оптимизации соблюдения режима лечения у будущих матерей с воспалительным заболеванием кишечника

ВЗК и беременность: воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое включает два подтипа: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). В Канаде зарегистрирован один из самых высоких показателей заболеваемости БК и ЯК в мире. , достигая 20,2 и 19,5 на 100 000 соответственно. Поскольку риск ВЗК наиболее высок в течение третьего десятилетия жизни, его наибольшее влияние на женщин приходится на репродуктивный период. По сравнению с общей популяцией женщины с ВЗК имеют значительно более высокий риск осложнений, связанных с беременностью.

Активность и исходы ВЗК. Активные симптомы ВЗК во время беременности значительно повышают риск преждевременных родов. Кроме того, у женщин с ВЗК, которые перенесли рецидив во время беременности, требующий госпитализации, более вероятно, чем у их бессимптомных коллег, преждевременные роды и новорожденные с низкой массой тела при рождении. Более чем у двух третей женщин с активным заболеванием во время зачатия симптомы сохраняются или ухудшаются во время беременности. Напротив, у женщин, у которых при зачатии не наблюдается никаких симптомов, в два раза меньше вероятность развития активного заболевания во время беременности. Эти данные подчеркивают важность достижения ремиссии заболевания до зачатия и агрессивного лечения рецидивов во время беременности.

Приверженность к лечению во время беременности. Несмотря на безопасность большинства лекарств от ВЗК, у большинства беременных женщин с ВЗК наблюдается низкий уровень приверженности к лечению. Несоблюдение режима лечения часто связано с опасениями, что лекарства от ВЗК могут причинить ненужный вред плоду. Большинство женщин сообщают, что они скорее будут терпеть симптомы ВЗК, чем подвергать риску плод, не осознавая, что активное ВЗК само по себе тесно связано с неблагоприятными исходами беременности. Следовательно, большинство этих женщин уменьшают дозировку или прекращают прием лекарств, не информируя своих лечащих врачей, что включает в себя лечение.

Мотивационное интервью Приверженность: Мотивационное интервью (МИ) относится к процессу, ориентированному на пациента, в котором поставщик медицинских услуг использует определенные коммуникативные навыки и стратегии, которые способствуют уверенности пациентов и принятию решений, подчеркивая при этом уважение к автономии. Ключевой особенностью МИ является то, что процесс консультирования вызывает изменение поведения, вызывая и направляя внутренние мотивы пациента к изменению. Предыдущие клинические испытания продемонстрировали эффективность МИ в улучшении приверженности лечению при различных хронических состояниях, включая диабет, гипертонию, ожирение и ВИЧ. В небольшом исследовании пациентов с ВЗК ИМ был связан с положительным восприятием пациентом отношений между врачом и пациентом. В другом пилотном исследовании ИМ, проводимый медсестрой у пациентов с ЯК, был связан с соблюдением режима лечения на уровне 90%.

Обоснование: Беременность является особенно уязвимым периодом для женщин с ВЗК. В течение этого критического периода времени даже кратковременные нарушения режима лечения могут привести к субоптимальному контролю активности ВЗК, что может привести к опасным для жизни осложнениям как для матери, так и для плода. Неблагоприятные исходы, такие как преждевременные роды, имеют долгосрочные последствия для детей матерей с ВЗК. Из-за необоснованного беспокойства за свой плод многие женщины могут прекратить прием жизненно важных лекарств. Обучение беременных женщин с ВЗК является важным шагом в повышении уровня приверженности лечению, но такие инструменты, как мотивационное интервьюирование, оказались гораздо более действенными. Таким образом, основная цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить с помощью многоцентрового клинического испытания, приводит ли консультирование, ориентированное на пациента, включающее мотивационное интервью и последующее наблюдение медсестры с ВЗК на основе телемедицины, к улучшению соблюдения режима лечения во время беременности и улучшению исходов беременности. . Исследователи предполагают, что консультирование, ориентированное на пациента, приведет к более высокому уровню приверженности лечению и улучшению исходов беременности.

Дизайн: Исследователи проведут многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, в котором примут участие 3 больницы Университета Торонто (больница Mount Sinai, университетская сеть здравоохранения и больница женского колледжа) и Университет Калгари.

Исследуемая группа: Исследователи зачислят 220 беременных женщин, которые были или будут наблюдаться: акушером или специалистом по материнскому плоду в больнице Маунт-Синай или Университете Калгари; или гастроэнтеролог в больнице Маунт-Синай, Университетской сети здравоохранения, Женском колледже или Университете Калгари, которые соответствуют критериям включения.

Значимость: это клиническое вмешательство может оказать непосредственное влияние на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника за счет уменьшения осложнений заболевания во время беременности. Мотивационное интервьюирование потенциально может улучшить приверженность и оптимизировать воздействие медикаментозной терапии ВЗК. В большинстве центров третичного уровня уже есть клинические медсестры ВЗК. Структурированное обучение медсестры ВЗК консультированию беременных женщин посредством мотивационного интервьюирования является воспроизводимым вмешательством и может использоваться в специализированных центрах по всей стране. Поскольку плохой контроль заболевания может привести к преждевременным родам, что связано с пожизненными хроническими заболеваниями, консультирование, ориентированное на пациента, не только улучшит здоровье матерей с ВЗК, но и улучшит жизнь их детей. Результаты этого исследования также позволят врачам лоббировать провинциальные министерства здравоохранения, чтобы запросить средства для медсестер-консультантов по ВЗК.