Neuvontaa hoitoon sitoutumisen optimoimiseksi odottavilla äideillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus

IBD ja raskaus: Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) on krooninen maha-suolikanavan tulehduksellinen sairaus, joka koostuu kahdesta alatyypistä, Crohnin taudista (CD) ja haavaisesta paksusuolitulehduksesta (UC). Kanadalla on yksi suurimmista raportoiduista CD- ja UC-tapauksista maailmassa. , jopa 20,2 ja 19,5 100 000 kohden. Koska IBD:n riski on suurin kolmannella elinvuosikymmenellä, sen vaikutus naisiin on suurin lisääntymisvuosina. Yleiseen väestöön verrattuna IBD:tä sairastavilla naisilla on huomattavasti suurempi riski raskauteen liittyviin komplikaatioihin.

IBD-taudin aktiivisuus ja tulokset: Aktiiviset IBD-oireet raskauden aikana lisäävät merkittävästi ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Lisäksi IBD:tä sairastavat naiset, jotka kärsivät uusiutumisesta raskauden aikana ja vaativat sairaalahoitoa, ovat todennäköisemmin synnyttäneet ennenaikaisia ​​ja pienipainoisia vastasyntyneitä kuin oireettomat kollegansa. Yli kahdella kolmasosalla naisista, joilla on aktiivinen sairaus hedelmöityshetkellä, oireet ovat jatkuneet tai pahentuneet raskauden aikana. Sitä vastoin naisilla, jotka ovat oireettomia hedelmöityshetkellä, on puolet todennäköisemmin aktiivinen sairaus raskauden aikana. Nämä tiedot korostavat, kuinka tärkeää on saavuttaa taudin remissio ennen hedelmöittymistä ja hoitaa aggressiivisesti pahenemisvaiheita raskauden aikana.

Lääkityksen noudattaminen raskauden aikana: Useimpien IBD-lääkkeiden turvallisuudesta huolimatta useimpien IBD-potilaiden raskaana olevilla naisilla on alhainen lääkityksen sitoutumisaste. Lääkkeiden noudattamatta jättäminen liittyy usein huoleen, että IBD-lääkitys voi aiheuttaa tarpeetonta haittaa sikiölle. Useimmat naiset ovat raportoineet, että he mieluummin kestäisivät IBD:n oireita kuin aiheuttaisivat riskin sikiölle ymmärtämättä, että aktiivinen IBD itsessään liittyy vahvasti haitallisiin raskaustuloksiin. Näin ollen useimmat näistä naisista pienentävät annosta tai lopettavat lääkityksensä ilmoittamatta asiasta hoitavalle lääkärilleen, mikä sisältää hoidon.

Motivaatiohaastattelun noudattaminen: Motivaatiohaastattelulla (MI) tarkoitetaan potilaskeskeistä prosessia, jossa terveydenhuollon tarjoaja käyttää erityisiä viestintätaitoja ja strategioita, jotka helpottavat potilaiden luottamusta ja päätöksentekoa korostaen samalla autonomian kunnioittamista. MI:n keskeinen piirre on, että neuvontaprosessi indusoi käyttäytymismuutoksia laukaisemalla ja kanavoimalla potilaan sisäisiä motivaatioita muutokseen. Aiemmat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet MI:n tehokkuuden parantamaan lääkityksen noudattamista useissa kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien diabetes, verenpainetauti, liikalihavuus ja HIV. Pienessä IBD-potilaiden tutkimuksessa MI yhdistettiin potilaiden positiivisiin käsityksiin lääkärin ja potilaan välisestä suhteesta. Toisessa pilottitutkimuksessa sairaanhoitajan antama sydäninfarkti UC-potilailla liittyi jopa 90 %:n hoitoon sitoutumiseen.

Perustelut: Raskaus on erityisen haavoittuvaa aikaa naisille, joilla on IBD. Tämän kriittisen aikaikkunan aikana jopa lyhyet katkokset lääkityksen noudattamisessa voivat johtaa IBD-taudin aktiivisuuden huonompaan hallintaan, mikä voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin sekä äidille että sikiölle. Haitallisilla seurauksilla, kuten ennenaikaisella synnytyksellä, on pitkäaikaisia ​​vaikutuksia IBD-äidin lapsiin. Monet naiset saattavat lopettaa hengenpelastuslääkkeet, koska he ovat huolissaan sikiöstään. IBD:tä sairastavien raskaana olevien naisten kouluttaminen on tärkeä askel hoitoon sitoutumisasteiden parantamisessa, mutta työkalut, kuten motivoiva haastattelu, ovat osoittautuneet paljon tehokkaammiksi. Sellaisenaan tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida monikeskuksen kliinisen tutkimuksen avulla, johtaako potilaskeskeinen neuvonta, johon sisältyy motivoiva haastattelu ja IBD-sairaanhoitajan telelääketieteellinen seuranta parempaan lääkityksen noudattamiseen raskauden aikana ja raskaustuloksiin. . Tutkijat olettavat, että potilaskeskeinen neuvonta johtaa korkeampiin lääkityksen noudattamiseen ja raskauden lopputulokseen.

Suunnittelu: Tutkijat suorittavat monikeskuksen satunnaistetun kontrolloidun kliinisen tutkimuksen, joka sisältää kolme Toronton yliopistoon liittyvää sairaalaa (Mount Sinai Hospital, University Health Network ja Women's College Hospital) ja Calgaryn yliopiston.

Tutkimuspopulaatio: Tutkijat rekisteröivät 220 raskaana olevaa naista, joilla on tai jotka tulevat seuraamaan: synnytyslääkäri tai äitien sikiöasiantuntija Mount Sinai -sairaalassa tai Calgaryn yliopistossa; tai gastroenterologi Mount Sinai Hospitalissa, University Health Networkissa, Women's Collegessa tai Calgaryn yliopistossa, joka täyttää osallistumiskriteerit.

Merkitys: Tällä kliinisellä interventiolla on mahdollisuus vaikuttaa suoraan tulehduksellisiin suolistosairauspotilaisiin vähentämällä taudin komplikaatioita raskauden aikana. Motivoiva haastattelu voi mahdollisesti parantaa hoitoon sitoutumista ja optimoida IBD-lääketieteellisten hoitojen vaikutusta. Useimmissa korkea-asteen keskuksissa on jo kliinisiä IBD-sairaanhoitajia. IBD-sairaanhoitajan jäsennelty koulutus raskaana olevien naisten neuvomiseksi motivoivan haastattelun avulla on toistettava interventio, ja sitä voidaan käyttää korkea-asteen keskuksissa kaikkialla maassa. Koska huono sairaudenhallinta voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, joka liittyy elinikäisiin kroonisiin sairauksiin, potilaskeskeinen neuvonta ei ainoastaan ​​parantaisi äitien IBD-terveyttä, vaan myös parantaisi heidän lastensa elämää. Tämän tutkimuksen tulokset antaisivat myös lääkäreille mahdollisuuden lobbata maakuntien terveysministeriöitä pyytääkseen varoja IBD-sairaanhoitajaohjaajille.