Rådgivning for å optimalisere overholdelse hos vordende mødre med inflammatorisk tarmsykdom

IBD og graviditet: Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en kronisk inflammatorisk lidelse i mage-tarmkanalen som omfatter to undertyper, Crohns sykdom (CD) og Ulcerøs kolitt (UC), Canada har blant de høyeste rapporterte forekomstene av CD og UC i verden , så høyt som henholdsvis 20,2 og 19,5 per 100 000. Fordi risikoen for IBD er størst i løpet av det tredje tiåret av livet, er dens største innvirkning for kvinner i løpet av de reproduktive årene. Sammenlignet med den generelle befolkningen har kvinner med IBD en betydelig høyere risiko for graviditetsrelaterte komplikasjoner.

IBD-sykdomsaktivitet og utfall: Aktive IBD-symptomer under graviditet øker risikoen for tidlig fødsel betydelig. Videre er kvinner med IBD som får tilbakefall under svangerskapet, som krever sykehusinnleggelse, mer sannsynlig enn sine asymptomatiske motparter til prematur fødsel og nyfødte med lav fødselsvekt. Mer enn to tredjedeler av kvinner som har aktiv sykdom ved unnfangelsestidspunktet vil ha vedvarende eller forverrede symptomer under svangerskapet. I motsetning til dette har kvinner som er asymptomatiske ved befruktningen halvparten så stor sannsynlighet for å ha aktiv sykdom under svangerskapet. Disse dataene understreker viktigheten av å oppnå sykdomsremisjon før unnfangelse og aggressiv behandling av tilbakefall under graviditet.

Medisinoverholdelse under graviditet: Til tross for sikkerheten til de fleste IBD-medisiner, viser de fleste gravide kvinner med IBD lave medisinoverholdelsesrater. Mislighold av medisinering er ofte knyttet til bekymring for at IBD-medisiner kan gi unødvendig skade på fosteret. De fleste kvinner har rapportert at de heller vil tåle symptomer på IBD i stedet for å gi fosteret risiko, uten å innse at aktiv IBD i seg selv er sterkt assosiert med ugunstige graviditetsutfall. Følgelig reduserer de fleste av disse kvinnene dosen eller stopper medisinene sine uten å informere sine behandlende leger, og omfatter dermed behandling.

Overholdelse av motiverende intervjuer: Motiverende intervju (MI) refererer til en pasientsentrert prosess der en helsepersonell bruker spesifikke kommunikasjonsferdigheter og strategier som letter pasientenes tillit og beslutningstaking, samtidig som de legger vekt på respekt for autonomi. Et sentralt trekk ved MI er at veiledningsprosessen induserer atferdsendring ved å trigge og kanalisere en pasients indre motivasjon for endring. Tidligere kliniske studier har vist effektiviteten til MI for å forbedre medisinoverholdelse for ulike kroniske tilstander, inkludert diabetes, hypertensjon, fedme og HIV. I en liten studie av IBD-personer var MI assosiert med positive pasientoppfatninger av forholdet mellom lege og pasient. I en annen pilotstudie var sykepleier-administrert MI hos UC-pasienter assosiert med medisinoverholdelse så høy som 90 %.

Begrunnelse: Graviditet er en spesielt sårbar tid for kvinner med IBD. I løpet av dette kritiske tidsvinduet kan selv korte brudd i medisinoverholdelse føre til suboptimal kontroll av IBD-sykdomsaktivitet som kan føre til livstruende komplikasjoner for både mor og foster. Uønskede utfall som for tidlig fødsel har langsiktige implikasjoner for barna til mor med IBD. På grunn av misforståtte bekymringer for fosteret kan mange kvinner slutte med livreddende medisiner. Å utdanne gravide kvinner med IBD er et viktig skritt for å forbedre overholdelsesraten, men verktøy som motiverende intervju har vist seg å være mye kraftigere. Som sådan er hovedmålet med denne studien å vurdere, gjennom en multisenter klinisk studie, om pasientsentrert rådgivning som inkluderer motiverende intervjuer og telemedisinbasert oppfølging av en IBD-sykepleier fører til forbedret medisinoverholdelse under graviditet og forbedrede graviditetsresultater . Etterforskerne antar at pasientsentrert rådgivning vil resultere i høyere medisinoverholdelse og forbedrede graviditetsresultater.

Design: Etterforskerne vil gjennomføre en multisenter randomisert kontrollert klinisk studie som inkluderer 3 University of Toronto tilknyttede sykehus (Mount Sinai Hospital, University Health Network og Women's College Hospital) og University of Calgary.

Studiepopulasjon: Etterforskerne vil registrere 220 gravide kvinner som har eller vil bli sett av: en fødselslege eller mors fosterspesialist ved Mount Sinai Hospital eller University of Calgary; eller en gastroenterolog ved Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College eller University of Calgary som oppfyller inkluderingskriteriene.

Betydning: Denne kliniske intervensjonen har potensial til å direkte påvirke pasienter med inflammatorisk tarmsykdom ved å redusere komplikasjoner av sykdommen under graviditet. Motiverende intervju kan potensielt forbedre etterlevelsen og optimalisere effekten av IBD medisinske terapier. De fleste tertiære sentre har allerede kliniske IBD-sykepleiere. Den strukturerte opplæringen av en IBD-sykepleier for å veilede gravide gjennom motiverende intervjuer er en reproduserbar intervensjon og kan brukes ved tertiære sentre over hele landet. Fordi dårlig sykdomskontroll kan føre til prematur fødsel, som er assosiert med livslange kroniske sykdommer, vil pasientsentrert rådgivning ikke bare forbedre IBD-helsen til mødre, men også forbedre livene til barna deres. Funn fra denne studien vil også tillate leger å lobbye provinsielle helsedepartementer for å be om midler til IBD-sykepleierrådgivere.