Poradenství pro optimalizaci adherence u nastávajících matek se zánětlivým onemocněním střev

IBD a těhotenství: Zánětlivé onemocnění střev (IBD) je chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu, které zahrnuje dva podtypy, Crohnovu chorobu (CD) a Ulcerózní kolitidu (UC), Kanada má jednu z nejvyšších hlášených incidencí CD a UC na světě. až 20,2 a 19,5 na 100 000. Protože riziko IBD je největší během třetí dekády života, má největší dopad na ženy v období reprodukce. Ve srovnání s běžnou populací mají ženy s IBD významně vyšší riziko komplikací spojených s těhotenstvím.

Aktivita a výsledky onemocnění IBD: Aktivní příznaky IBD během těhotenství významně zvyšují riziko předčasného porodu. Navíc ženy s IBD, které během těhotenství prodělají relaps vyžadující hospitalizaci, častěji než jejich asymptomatické protějšky porodí předčasný porod a novorozence s nízkou porodní hmotností. Více než dvě třetiny žen, které mají aktivní onemocnění v době početí, budou mít pokračující nebo zhoršené příznaky během těhotenství. Naopak u žen, které jsou při početí asymptomatické, je pravděpodobnost aktivního onemocnění během těhotenství poloviční. Tyto údaje podtrhují důležitost dosažení remise onemocnění před početím a agresivní léčby relapsů během těhotenství.

Adherence léků během těhotenství: Navzdory bezpečnosti většiny léků na IBD vykazuje většina těhotných žen s IBD nízkou míru adherence k lékům. Nedodržování medikace je často spojeno s obavami, že léčba IBD může způsobit zbytečné poškození plodu. Většina žen uvedla, že by raději snášely příznaky IBD, než aby přinášely riziko pro plod, aniž by si uvědomovaly, že samotná aktivní IBD je silně spojena s nepříznivými výsledky těhotenství. V důsledku toho většina těchto žen sníží dávkování nebo vysadí své léky, aniž by o tom informovaly své ošetřující lékaře, což zahrnuje léčbu.

Dodržování motivačního pohovoru: Motivační pohovor (MI) se týká procesu zaměřeného na pacienta, ve kterém poskytovatel zdravotní péče využívá specifické komunikační dovednosti a strategie, které usnadňují pacientovi důvěru a rozhodování, přičemž klade důraz na respekt k autonomii. Klíčovým rysem MI je, že poradenský proces vyvolává změnu chování tím, že spouští a usměrňuje vnitřní motivaci pacienta ke změně. Předchozí klinické studie prokázaly účinnost MI při zlepšování adherence k medikaci u různých chronických stavů, včetně diabetu, hypertenze, obezity a HIV. V malé studii pacientů s IBD byl IM spojen s pozitivním vnímáním vztahu lékař-pacient pacientem. V jiné pilotní studii byl IM podaný sestrou u pacientů s UC spojen s adherencí k medikaci až z 90 %.

Odůvodnění: Těhotenství je zvláště zranitelné období pro ženy s IBD. Během tohoto kritického časového okna mohou i krátké výpadky v dodržování léků vést k suboptimální kontrole aktivity onemocnění IBD, což může vést k život ohrožujícím komplikacím jak pro matku, tak pro plod. Nežádoucí účinky, jako je předčasný porod, mají dlouhodobé důsledky pro děti matek s IBD. Ze zavádějících obav o svůj plod může mnoho žen přestat užívat léky zachraňující život. Vzdělávání těhotných žen s IBD je důležitým krokem ke zlepšení míry adherence, ale nástroje jako motivační rozhovory se ukázaly být mnohem účinnější. Primárním cílem této studie je tedy prostřednictvím multicentrické klinické studie posoudit, zda poradenství zaměřené na pacienta zahrnující motivační rozhovory a sledování na základě telemedicíny sestrou s IBD vede ke zlepšení adherence k léčbě během těhotenství a ke zlepšení výsledků těhotenství. . Vyšetřovatelé předpokládají, že poradenství zaměřené na pacienta povede k vyšší míře dodržování léků a ke zlepšení výsledků těhotenství.

Design: Vyšetřovatelé provedou multicentrickou randomizovanou kontrolovanou klinickou studii, která zahrnuje 3 přidružené nemocnice University of Toronto (Mount Sinai Hospital, University Health Network a Women's College Hospital) a University of Calgary.

Populace studie: Vyšetřovatelé zařadí 220 těhotných žen, které mají nebo budou sledovány: porodníkem nebo specialistou na fetální matky v nemocnici Mount Sinai nebo University of Calgary; nebo gastroenterolog v nemocnici Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College nebo University of Calgary, kteří splňují kritéria pro zařazení.

Význam: Tato klinická intervence má potenciál přímo ovlivnit pacienty se zánětlivým onemocněním střev snížením komplikací onemocnění během těhotenství. Motivační rozhovory mohou potenciálně zlepšit adherenci a optimalizovat dopad léčebných terapií IBD. Většina terciárních center již má klinické sestry IBD. Strukturované školení IBD sestry k poradenství těhotným ženám prostřednictvím motivačního rozhovoru je reprodukovatelnou intervencí a lze ji využít v terciárních centrech po celé zemi. Protože špatná kontrola onemocnění může vést k předčasnému porodu, který je spojen s celoživotními chronickými nemocemi, poradenství zaměřené na pacienta by nejen zlepšilo zdraví matek s IBD, ale také zlepšilo životy jejich dětí. Zjištění z této studie by také umožnila lékařům lobovat na provinčních ministerstvech zdravotnictví, aby požádali o finanční prostředky pro poradce sester IBD.