염증성 장질환이 있는 임산부의 순응도를 최적화하기 위한 상담

IBD 및 임신: 염증성 장질환(IBD)은 위장관의 만성 염증성 장애로 크론병(CD)과 궤양성 대장염(UC)의 두 가지 하위 유형으로 구성되며, 캐나다는 세계에서 CD 및 UC 발병률이 가장 높은 국가 중 하나입니다. , 100,000당 각각 20.2 및 19.5만큼 높습니다. IBD의 위험은 인생의 30대에 가장 높기 때문에 가임기에 여성에게 가장 큰 영향을 미칩니다. 일반 인구에 비해 IBD를 가진 여성은 임신 관련 합병증의 위험이 상당히 높습니다.

IBD 질병 활동 및 결과: 임신 중 활성 IBD 증상은 조산의 위험을 상당히 증가시킵니다. 또한, 임신 중에 재발하여 입원이 필요한 IBD 여성은 무증상 여성보다 조산 및 저체중 신생아를 출산할 가능성이 더 높습니다. 수태 당시 활동성 질병이 있는 여성의 2/3 이상이 임신 중에 증상이 지속되거나 악화될 것입니다. 대조적으로 임신 시 무증상인 여성은 임신 중에 활동성 질병을 앓을 가능성이 절반입니다. 이 데이터는 임신 전에 질병 완화를 달성하고 임신 중 재발을 적극적으로 치료하는 것의 중요성을 강조합니다.

임신 중 약물 순응도: 대부분의 IBD 약물의 안전성에도 불구하고 IBD가 있는 대부분의 임산부는 약물 순응도가 낮습니다. 약물 비순응은 종종 IBD 약물이 태아에게 불필요한 해를 끼칠 수 있다는 우려와 관련이 있습니다. 대부분의 여성들은 활동성 IBD 자체가 불리한 임신 결과와 강하게 연관되어 있다는 사실을 깨닫지 못한 채 태아에게 위험을 부여하기보다는 오히려 IBD 증상을 견디겠다고 보고했습니다. 결과적으로, 이들 여성의 대부분은 치료 의사에게 알리지 않고 복용량을 줄이거나 약물을 중단하여 치료를 포함합니다.

동기 면담 준수: 동기 면담(MI)은 의료 서비스 제공자가 자율성에 대한 존중을 강조하면서 환자의 자신감과 의사 결정을 촉진하는 특정 의사 소통 기술과 전략을 사용하는 환자 중심 프로세스를 말합니다. MI의 주요 특징은 상담 과정이 변화에 대한 환자의 내적 동기를 촉발하고 전달함으로써 행동 변화를 유도한다는 것입니다. 이전의 임상 시험에서는 당뇨병, 고혈압, 비만 및 HIV를 비롯한 다양한 만성 질환에 대한 약물 순응도를 개선하는 데 MI의 효과가 입증되었습니다. IBD 피험자에 대한 소규모 연구에서 MI는 의사-환자 관계에 대한 긍정적인 환자 인식과 관련이 있었습니다. 또 다른 파일럿 연구에서 UC 환자의 간호사가 관리하는 MI는 90%까지 약물 순응도와 관련이 있었습니다.

근거: 임신은 IBD 여성에게 특히 취약한 시기입니다. 이 중요한 시간 동안, 복약 순응도가 조금만 늦어져도 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있는 IBD 질병 활동의 차선 제어로 이어질 수 있습니다. 조산과 같은 불리한 결과는 IBD를 가진 산모의 자녀에게 장기적인 영향을 미칩니다. 태아에 대한 잘못된 우려 때문에 많은 여성들이 생명을 구하는 약물을 중단할 수 있습니다. 임산부에게 IBD를 교육하는 것은 순응도를 높이는 중요한 단계이지만 동기 부여 인터뷰와 같은 도구가 훨씬 더 강력한 것으로 입증되었습니다. 따라서 본 연구의 주요 목적은 IBD 간호사의 동기 부여 인터뷰 및 원격 의료 기반 후속 조치를 통합한 환자 중심 상담이 임신 중 복약 순응도 및 임신 결과 개선으로 이어지는지 여부를 다기관 임상 시험을 통해 평가하는 것입니다. . 연구자들은 환자 중심의 상담이 약물 순응도를 높이고 임신 결과를 개선할 것이라는 가설을 세웠습니다.

설계: 조사관은 3개의 토론토 대학교 부속 병원(Mount Sinai 병원, University Health Network 및 Women's College Hospital)과 캘거리 대학교를 포함하는 다기관 무작위 통제 임상 시험을 수행할 것입니다.

연구 인구: 조사관은 Mount Sinai 병원 또는 캘거리 대학의 산부인과 의사 또는 산모 태아 전문의를 가졌거나 볼 예정인 220명의 임산부를 등록할 것입니다. 또는 포함 기준을 충족하는 Mount Sinai 병원, University Health Network, Women's College 또는 University of Calgary의 위장병 전문의.

의의: 이 임상 개입은 임신 중 질병의 합병증을 줄임으로써 염증성 장 질환 환자에게 직접적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 동기 부여 인터뷰는 잠재적으로 순응도를 개선하고 IBD 의료 요법의 영향을 최적화할 수 있습니다. 대부분의 3차 센터에는 이미 임상 IBD 간호사가 있습니다. 동기 부여 인터뷰를 통해 임산부에게 상담하는 IBD 간호사의 구조화된 교육은 재현 가능한 개입이며 전국의 3차 센터에서 사용할 수 있습니다. 질병 관리가 제대로 되지 않으면 평생 만성 질환과 관련된 조산으로 이어질 수 있기 때문에 환자 중심의 상담은 어머니의 IBD 건강을 개선할 뿐만 아니라 자녀의 삶도 개선할 것입니다. 이 연구 결과를 통해 의사는 IBD 간호사 상담사를 위한 자금을 요청하기 위해 지방 보건 부처에 로비할 수 있습니다.