Beratung zur Optimierung der Adhärenz bei werdenden Müttern mit entzündlichen Darmerkrankungen

IBD und Schwangerschaft: Chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, die zwei Subtypen umfasst, Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC). Kanada hat eine der höchsten gemeldeten Inzidenzen von CD und UC weltweit , so hoch wie 20,2 bzw. 19,5 pro 100.000. Da das CED-Risiko während des dritten Lebensjahrzehnts am größten ist, hat es die größten Auswirkungen für Frauen während der reproduktiven Jahre. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung haben Frauen mit CED ein signifikant höheres Risiko für schwangerschaftsbedingte Komplikationen.

CED-Erkrankungsaktivität und Folgen: Aktive CED-Symptome während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko einer Frühgeburt signifikant. Darüber hinaus kommt es bei Frauen mit IBD, die während der Schwangerschaft einen Rückfall erleiden und einen Krankenhausaufenthalt benötigen, mit größerer Wahrscheinlichkeit als ihre asymptomatischen Kollegen zu Frühgeburten und Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht. Mehr als zwei Drittel der Frauen, die zum Zeitpunkt der Empfängnis eine aktive Krankheit haben, werden während der Schwangerschaft anhaltende oder sich verschlimmernde Symptome haben. Im Gegensatz dazu ist die Wahrscheinlichkeit einer aktiven Erkrankung während der Schwangerschaft bei Frauen, die bei der Empfängnis asymptomatisch sind, halb so hoch. Diese Daten unterstreichen, wie wichtig es ist, vor der Empfängnis eine Remission der Krankheit zu erreichen und Schübe während der Schwangerschaft aggressiv zu behandeln.

Medikationsadhärenz während der Schwangerschaft: Trotz der Sicherheit der meisten CED-Medikamente weisen die meisten schwangeren Frauen mit CED eine niedrige Medikationsadhärenz auf. Die Nichteinhaltung von Medikamenten ist oft mit Bedenken verbunden, dass IBD-Medikamente dem Fötus unnötigen Schaden zufügen könnten. Die meisten Frauen haben berichtet, dass sie lieber CED-Symptome ertragen würden, als den Fötus zu gefährden, ohne zu wissen, dass eine aktive CED selbst stark mit ungünstigen Schwangerschaftsergebnissen verbunden ist. Infolgedessen verringern die meisten dieser Frauen die Dosierung oder setzen ihre Medikamente ab, ohne ihre behandelnden Ärzte zu informieren, was eine Behandlung ausschließt.

Motivational Interviewing Adhärenz: Motivational Interviewing (MI) bezieht sich auf einen patientenzentrierten Prozess, bei dem ein Gesundheitsdienstleister spezifische Kommunikationsfähigkeiten und -strategien einsetzt, die das Vertrauen und die Entscheidungsfindung des Patienten fördern und gleichzeitig den Respekt vor der Autonomie betonen. Ein Schlüsselmerkmal von MI ist, dass der Beratungsprozess eine Verhaltensänderung herbeiführt, indem er die internen Motivationen eines Patienten für eine Änderung auslöst und kanalisiert. Frühere klinische Studien haben die Wirksamkeit von MI bei der Verbesserung der Medikamentenadhärenz bei verschiedenen chronischen Erkrankungen, einschließlich Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und HIV, gezeigt. In einer kleinen Studie mit IBD-Patienten wurde MI mit einer positiven Patientenwahrnehmung der Arzt-Patienten-Beziehung in Verbindung gebracht. In einer anderen Pilotstudie war ein von Krankenschwestern verabreichter MI bei UC-Patienten mit einer Medikamenteneinhaltung von bis zu 90 % verbunden.

Begründung: Die Schwangerschaft ist eine besonders gefährdete Zeit für Frauen mit CED. Während dieses kritischen Zeitfensters können selbst kurze Unterbrechungen der Medikamenteneinnahme zu einer suboptimalen Kontrolle der IBD-Krankheitsaktivität führen, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen für Mutter und Fötus führen kann. Unerwünschte Folgen wie Frühgeburten haben langfristige Auswirkungen auf die Kinder von Müttern mit CED. Aus fehlgeleiteter Sorge um ihren Fötus setzen viele Frauen möglicherweise lebensrettende Medikamente ab. Die Aufklärung schwangerer Frauen mit CED ist ein wichtiger Schritt zur Verbesserung der Adhärenzraten, aber Instrumente wie motivierende Gesprächsführung haben sich als viel wirkungsvoller erwiesen. Daher ist das Hauptziel dieser Studie, durch eine multizentrische klinische Studie zu beurteilen, ob eine patientenzentrierte Beratung, die motivierende Gespräche und eine telemedizinbasierte Nachsorge durch eine IBD-Pflegekraft umfasst, zu einer verbesserten Medikamenteneinhaltung während der Schwangerschaft und zu besseren Schwangerschaftsergebnissen führt . Die Forscher gehen davon aus, dass eine patientenzentrierte Beratung zu höheren Medikamenteneinnahmeraten und besseren Schwangerschaftsergebnissen führen wird.

Design: Die Prüfärzte werden eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie durchführen, die 3 mit der University of Toronto verbundene Krankenhäuser (Mount Sinai Hospital, University Health Network und Women's College Hospital) und die University of Calgary umfasst.

Studienpopulation: Die Prüfärzte werden 220 schwangere Frauen einschreiben, die von einem Geburtshelfer oder Spezialisten für mütterliche Feten am Mount Sinai Hospital oder der University of Calgary untersucht wurden oder werden; oder ein Gastroenterologe am Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College oder der University of Calgary, die die Einschlusskriterien erfüllen.

Bedeutung: Diese klinische Intervention hat das Potenzial, Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen direkt zu beeinflussen, indem sie die Komplikationen der Krankheit während der Schwangerschaft reduziert. Motivierende Gesprächsführung kann potenziell die Therapietreue verbessern und die Wirkung medizinischer IBD-Therapien optimieren. Die meisten tertiären Zentren haben bereits klinische CED-Krankenschwestern. Die strukturierte Ausbildung einer IBD-Pflegekraft zur Beratung schwangerer Frauen durch motivierende Gesprächsführung ist eine reproduzierbare Intervention und kann in tertiären Zentren im ganzen Land eingesetzt werden. Da eine schlechte Krankheitskontrolle zu Frühgeburten führen kann, die mit lebenslangen chronischen Krankheiten einhergehen, würde eine patientenzentrierte Beratung nicht nur die CED-Gesundheit der Mütter verbessern, sondern auch das Leben ihrer Kinder verbessern. Die Ergebnisse dieser Studie würden es Ärzten auch ermöglichen, Lobbyarbeit bei den Gesundheitsministerien der Provinzen zu leisten, um Mittel für IBD-Pflegeberater zu beantragen.