Rådgivning för att optimera följsamheten hos blivande mammor med inflammatorisk tarmsjukdom

IBD och graviditet: Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen som omfattar två subtyper, Crohns sjukdom (CD) och Ulcerös kolit (UC), Kanada har bland de högsta rapporterade incidensen av CD och UC i världen , så högt som 20,2 respektive 19,5 per 100 000. Eftersom risken för IBD är störst under det tredje decenniet av livet, dess största påverkan för kvinnor under de reproduktiva åren. Jämfört med den allmänna befolkningen har kvinnor med IBD en betydligt högre risk för graviditetsrelaterade komplikationer.

IBD-sjukdomsaktivitet och resultat: Aktiva IBD-symtom under graviditeten ökar signifikant risken för för tidig födsel. Dessutom är kvinnor med IBD som drabbas av ett återfall under graviditeten, som kräver sjukhusvård, mer benägna än sina asymtomatiska motsvarigheter till förlossning för tidig födsel och nyfödda med låg födelsevikt. Mer än två tredjedelar av kvinnor som har aktiv sjukdom vid tidpunkten för befruktningen kommer att ha fortsatta eller förvärrade symtom under graviditeten. Däremot har kvinnor som är asymtomatiska vid befruktningen hälften så stor risk att ha aktiv sjukdom under graviditeten. Dessa data understryker vikten av att uppnå sjukdomsremission före befruktningen och aggressivt behandla återfall under graviditeten.

Medicinering under graviditeten: Trots säkerheten för de flesta IBD-läkemedel, uppvisar de flesta gravida kvinnor med IBD låg medicinvidhäftning. Medicinsk bristande efterlevnad är ofta kopplat till oro för att IBD-medicin kan orsaka onödig skada på fostret. De flesta kvinnor har rapporterat att de hellre skulle utstå symtom på IBD snarare än att ge fostret risker, utan att inse att aktiv IBD i sig är starkt förknippad med negativa graviditetsresultat. Följaktligen minskar de flesta av dessa kvinnor dosen eller slutar med sina mediciner utan att informera sin behandlande läkare, vilket innebär behandling.

Efterlevnad av motiverande intervjuer: Motiverande intervjuer (MI) hänvisar till en patientcentrerad process där en vårdgivare använder specifika kommunikationsförmåga och strategier som underlättar patientens förtroende och beslutsfattande, samtidigt som man betonar respekt för autonomi. En nyckelfunktion för MI är att rådgivningsprocessen inducerar beteendeförändring genom att trigga och kanalisera en patients inre motiv för förändring. Tidigare kliniska prövningar har visat effektiviteten av MI för att förbättra medicinering vid olika kroniska tillstånd, inklusive diabetes, högt blodtryck, fetma och HIV. I en liten studie av IBD-ämnen associerades MI med positiva patientuppfattningar om förhållandet mellan läkare och patient. I en annan pilotstudie var hjärtinfarkt som administrerades av en sjuksköterska hos UC-patienter associerat med läkemedelsefterlevnad så hög som 90 %.

Motivering: Graviditet är en särskilt sårbar tid för kvinnor med IBD. Under denna kritiska tidsperiod kan till och med korta uppehåll i medicinering leda till suboptimal kontroll av IBD-sjukdomsaktivitet som kan leda till livshotande komplikationer för både mor och foster. Skadliga resultat som för tidig förlossning har långsiktiga konsekvenser för barn till mamma med IBD. Av missriktad oro för sitt foster kan många kvinnor sluta med livräddande mediciner. Att utbilda gravida kvinnor med IBD är ett viktigt steg för att förbättra följsamheten, men verktyg som motiverande intervjuer har visat sig vara mycket mer kraftfulla. Som sådan är det primära syftet med denna studie att bedöma, genom en klinisk prövning med flera centra, om patientcentrerad rådgivning som inkluderar motiverande intervjuer och telemedicinbaserad uppföljning av en IBD-sköterska leder till förbättrad medicinering under graviditeten och förbättrade graviditetsresultat. . Utredarna antar att patientcentrerad rådgivning kommer att resultera i högre behandlingsgrad och förbättrade graviditetsresultat.

Design: Utredarna kommer att genomföra en multicenter randomiserad kontrollerad klinisk prövning som inkluderar 3 University of Toronto anslutna sjukhus (Mount Sinai Hospital, University Health Network och Women's College Hospital) och University of Calgary.

Studiepopulation: Utredarna kommer att registrera 220 gravida kvinnor som har eller kommer att ses av: en obstetriker eller fosterspecialist vid Mount Sinai Hospital eller University of Calgary; eller en gastroenterolog vid Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College eller University of Calgary som uppfyller inklusionskriterierna.

Betydelse: Denna kliniska intervention har potential att direkt påverka patienter med inflammatorisk tarmsjukdom genom att minska komplikationer av sjukdomen under graviditeten. Motiverande intervjuer kan potentiellt förbättra följsamheten och optimera effekten av IBD medicinska terapier. De flesta tertiära centra har redan kliniska IBD-sköterskor. Den strukturerade utbildningen av en IBD-sjuksköterska för att ge råd till gravida kvinnor genom motiverande intervjuer är en reproducerbar intervention och kan användas på tertiära centra över hela landet. Eftersom dålig sjukdomskontroll kan leda till för tidig förlossning, vilket är förknippat med livslånga kroniska sjukdomar, skulle patientcentrerad rådgivning inte bara förbättra IBD-hälsan hos mödrar, utan också förbättra deras barns liv. Resultaten från denna studie skulle också göra det möjligt för läkare att påverka hälsovårdsministerier i provinsen för att begära pengar för IBD-sjuksköterskor.