Rådgivning for at optimere overholdelse af vordende mødre med inflammatorisk tarmsygdom

IBD og graviditet: Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en kronisk inflammatorisk lidelse i mave-tarmkanalen, der omfatter to undertyper, Crohns sygdom (CD) og Colitis Ulcerosa (UC), Canada har blandt de højeste rapporterede forekomster af CD og UC i verden , så højt som henholdsvis 20,2 og 19,5 pr. 100.000. Fordi risikoen for IBD er størst i løbet af det tredje årti af livet, er dens største indvirkning for kvinder i de reproduktive år. I sammenligning med den generelle befolkning har kvinder med IBD en signifikant højere risiko for graviditetsrelaterede komplikationer.

IBD-sygdomsaktivitet og -resultater: Aktive IBD-symptomer under graviditet øger risikoen for for tidlig fødsel markant. Ydermere er kvinder med IBD, som lider af et tilbagefald under graviditeten, som kræver hospitalsindlæggelse, mere tilbøjelige end deres asymptomatiske modstykker til for tidlig fødsel og nyfødte med lav fødselsvægt. Mere end to tredjedele af kvinder, der har aktiv sygdom på tidspunktet for undfangelsen, vil have fortsatte eller forværrede symptomer under graviditeten. I modsætning hertil har kvinder, der er asymptomatiske ved undfangelsen, halvt så stor risiko for at have aktiv sygdom under graviditeten. Disse data understreger vigtigheden af ​​at opnå sygdomsremission før undfangelse og aggressiv behandling af tilbagefald under graviditeten.

Medicintilslutning under graviditet: På trods af sikkerheden ved de fleste IBD-medicin, udviser de fleste gravide kvinder med IBD lave medicinoverholdelsesrater. Manglende overholdelse af medicin er ofte forbundet med bekymringer om, at IBD-medicin kan medføre unødvendig skade på fosteret. De fleste kvinder har rapporteret, at de hellere vil udholde symptomer på IBD i stedet for at give fosteret risiko uden at indse, at aktiv IBD i sig selv er stærkt forbundet med uønskede graviditetsresultater. Følgelig reducerer de fleste af disse kvinder doseringen eller stopper deres medicin uden at informere deres behandlende læger, hvilket omfatter behandling.

Motiverende samtaleoverholdelse: Motiverende samtale (MI) refererer til en patientcentreret proces, hvor en sundhedsplejerske anvender specifikke kommunikationsevner og strategier, der letter patienternes selvtillid og beslutningstagning, samtidig med at der lægges vægt på respekt for autonomi. Et centralt træk ved MI er, at rådgivningsprocessen inducerer adfærdsændringer ved at udløse og kanalisere en patients indre motivation for forandring. Tidligere kliniske forsøg har vist effektiviteten af ​​MI til at forbedre medicinadhærens for forskellige kroniske tilstande, herunder diabetes, hypertension, fedme og HIV. I en lille undersøgelse af IBD-personer var MI forbundet med positive patientopfattelser af læge-patient-forholdet. I en anden pilotundersøgelse var sygeplejerske-administreret MI hos UC-patienter forbundet med medicinadhærens så høj som 90 %.

Begrundelse: Graviditet er et særligt sårbart tidspunkt for kvinder med IBD. I løbet af dette kritiske tidsrum kan selv kortvarige forsinkelser i overholdelse af medicin føre til suboptimal kontrol af IBD-sygdomsaktivitet, der kan føre til livstruende komplikationer for både mor og foster. Uønskede udfald som for tidlig fødsel har langsigtede konsekvenser for børn af mor med IBD. På grund af misforståede bekymringer for deres foster kan mange kvinder stoppe med at bruge livreddende medicin. Uddannelse af gravide kvinder med IBD er et vigtigt skridt i at forbedre overholdelsesgraden, men værktøjer som motiverende interviews har vist sig at være meget mere kraftfulde. Som sådan er det primære formål med denne undersøgelse at vurdere, gennem et multicenter klinisk forsøg, om patientcentreret rådgivning, der inkorporerer motiverende samtaler og telemedicin-baseret opfølgning af en IBD-sygeplejerske, fører til forbedret medicinadhærens under graviditet og forbedrede graviditetsresultater . Efterforskerne antager, at patientcentreret rådgivning vil resultere i højere overholdelse af medicin og forbedrede graviditetsresultater.

Design: Efterforskerne vil udføre et multicenter randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der omfatter 3 University of Toronto tilknyttede hospitaler (Mount Sinai Hospital, University Health Network og Women's College Hospital) og University of Calgary.

Undersøgelsespopulation: Efterforskerne vil indskrive 220 gravide kvinder, som har eller vil blive tilset af: en fødselslæge eller føtal specialist hos moderen på Mount Sinai Hospital eller University of Calgary; eller en gastroenterolog på Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College eller University of Calgary, som opfylder inklusionskriterierne.

Betydning: Denne kliniske intervention har potentiale til direkte at påvirke patienter med inflammatorisk tarmsygdom ved at reducere komplikationer af sygdommen under graviditet. Motiverende interview kan potentielt forbedre overholdelse og optimere virkningen af ​​IBD medicinske behandlinger. De fleste tertiære centre har allerede kliniske IBD-sygeplejersker. Den strukturerede uddannelse af en IBD-sygeplejerske til at vejlede gravide kvinder gennem motiverende samtaler er en reproducerbar intervention og kan bruges på tertiære centre i hele landet. Fordi dårlig sygdomskontrol kan føre til for tidlig fødsel, som er forbundet med livslange kroniske sygdomme, ville patientcentreret rådgivning ikke kun forbedre mødres IBD-sundhed, men også forbedre deres børns liv. Resultater fra denne undersøgelse ville også give læger mulighed for at lobbye provinsens sundhedsministerier for at anmode om midler til IBD-sygeplejerskerådgivere.