Poradnictwo w celu optymalizacji przestrzegania zaleceń u przyszłych matek z nieswoistym zapaleniem jelit

IBD a ciąża: Nieswoiste zapalenie jelit (IBD) to przewlekła choroba zapalna przewodu pokarmowego, która obejmuje dwa podtypy, chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). odpowiednio 20,2 i 19,5 na 100 tys. Ponieważ ryzyko IBD jest największe w trzeciej dekadzie życia, największy wpływ na kobiety ma w okresie rozrodczym. W porównaniu z populacją ogólną kobiety z NZJ mają istotnie większe ryzyko powikłań związanych z ciążą.

Aktywność i wyniki choroby IBD: Aktywne objawy IBD podczas ciąży znacznie zwiększają ryzyko porodu przedwczesnego. Ponadto kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit, u których w czasie ciąży nawrót choroby wymaga hospitalizacji, są bardziej narażone na poród przedwczesny i noworodki z niską masą urodzeniową niż ich rówieśniczki bezobjawowe. Ponad dwie trzecie kobiet z aktywną chorobą w momencie poczęcia będzie miało dalsze lub nasilone objawy w czasie ciąży. W przeciwieństwie do kobiet, które nie mają objawów w momencie poczęcia, prawdopodobieństwo wystąpienia aktywnej choroby w czasie ciąży jest o połowę mniejsze. Dane te podkreślają znaczenie osiągnięcia remisji choroby przed poczęciem i agresywnego leczenia nawrotów w czasie ciąży.

Przestrzeganie zaleceń lekarskich w czasie ciąży: Pomimo bezpieczeństwa większości leków na nieswoiste zapalenie jelit, większość kobiet w ciąży z nieswoistym zapaleniem jelit wykazuje niskie wskaźniki przestrzegania zaleceń lekarskich. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich często wiąże się z obawami, że leki na nieswoiste zapalenie jelit mogą niepotrzebnie zaszkodzić płodowi. Większość kobiet zgłosiła, że ​​wolałaby znosić objawy nieswoistego zapalenia jelit, niż narażać płód na ryzyko, nie zdając sobie sprawy, że samo aktywne nieswoiste zapalenie jelit jest silnie związane z niepożądanym przebiegiem ciąży. W konsekwencji większość tych kobiet zmniejsza dawkę lub przerywa przyjmowanie leków bez informowania o tym lekarza prowadzącego, co obejmuje leczenie.

Przestrzeganie wywiadu motywującego: wywiad motywujący (MI) odnosi się do procesu skoncentrowanego na pacjencie, w którym pracownik służby zdrowia stosuje określone umiejętności i strategie komunikacyjne, które zwiększają zaufanie pacjentów i podejmowanie decyzji, kładąc jednocześnie nacisk na szacunek dla autonomii. Kluczową cechą MI jest to, że proces poradnictwa indukuje zmianę zachowania poprzez wyzwalanie i kierowanie wewnętrznych motywacji pacjenta do zmiany. Poprzednie badania kliniczne wykazały skuteczność MI w poprawie przestrzegania zaleceń lekarskich w przypadku różnych chorób przewlekłych, w tym cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, otyłości i HIV. W małym badaniu pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit MI wiązało się z pozytywnym postrzeganiem przez pacjentów relacji lekarz-pacjent. W innym badaniu pilotażowym zawał serca podawany przez pielęgniarkę u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wiązał się z przestrzeganiem zaleceń lekarskich nawet w 90%.

Uzasadnienie: Ciąża jest szczególnie wrażliwym okresem dla kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit. W tym krytycznym przedziale czasowym nawet krótkie przerwy w przestrzeganiu zaleceń lekarskich mogą prowadzić do nieoptymalnej kontroli aktywności choroby IBD, co może prowadzić do zagrażających życiu powikłań zarówno u matki, jak i u płodu. Niekorzystne skutki, takie jak poród przedwczesny, mają długoterminowe konsekwencje dla dzieci matek z nieswoistymi zapaleniami jelit. Z powodu błędnych obaw o płód wiele kobiet może odstawić leki ratujące życie. Edukacja kobiet w ciąży z nieswoistym zapaleniem jelit jest ważnym krokiem w poprawie wskaźników przestrzegania zaleceń, ale narzędzia takie jak rozmowa motywacyjna okazały się znacznie skuteczniejsze. W związku z tym głównym celem tego badania jest ocena, poprzez wieloośrodkowe badanie kliniczne, czy poradnictwo skoncentrowane na pacjencie, obejmujące rozmowy motywacyjne i obserwację telemedyczną przez pielęgniarkę z IBD, prowadzi do poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich podczas ciąży i lepszych wyników ciąży . Badacze stawiają hipotezę, że poradnictwo skoncentrowane na pacjencie spowoduje wyższe wskaźniki przestrzegania zaleceń lekarskich i lepsze wyniki ciąży.

Projekt: Badacze przeprowadzą wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, które obejmie 3 szpitale stowarzyszone z University of Toronto (szpital Mount Sinai, University Health Network i Women's College Hospital) oraz University of Calgary.

Badana populacja: Badacze włączą 220 kobiet w ciąży, które mają lub będą badane przez: położnika lub specjalistę od matczynych płodów w szpitalu Mount Sinai lub na Uniwersytecie Calgary; lub gastroenterologa w Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College lub University of Calgary, którzy spełniają kryteria włączenia.

Znaczenie: Ta interwencja kliniczna może bezpośrednio wpłynąć na pacjentki z nieswoistym zapaleniem jelit poprzez zmniejszenie powikłań choroby w czasie ciąży. Rozmowa motywacyjna może potencjalnie poprawić przestrzeganie zaleceń i zoptymalizować wpływ terapii medycznych na nieswoiste zapalenie jelit. Większość ośrodków szkolnictwa wyższego ma już pielęgniarki kliniczne zajmujące się nieswoistymi zapaleniami jelit. Zorganizowane szkolenie pielęgniarki z nieswoistym zapaleniem jelit w celu udzielania porad kobietom w ciąży poprzez rozmowy motywacyjne jest powtarzalną interwencją i może być stosowane w ośrodkach szkolnictwa wyższego w całym kraju. Ponieważ słaba kontrola choroby może prowadzić do przedwczesnego porodu, który jest związany z chorobami przewlekłymi trwającymi całe życie, poradnictwo skoncentrowane na pacjencie nie tylko poprawiłoby stan zdrowia matek z nieswoistym zapaleniem jelit, ale także poprawiłoby życie ich dzieci. Wyniki tego badania umożliwiłyby również lekarzom lobbowanie prowincjonalnych ministerstw zdrowia w celu ubiegania się o fundusze dla pielęgniarek zajmujących się nieswoistym zapaleniem jelit.