Aconselhamento para otimizar a adesão em gestantes com doença inflamatória intestinal

DII e Gravidez: A doença inflamatória intestinal (DII) é um distúrbio inflamatório crônico do trato gastrointestinal que compreende dois subtipos, doença de Crohn (DC) e colite ulcerativa (UC). , chegando a 20,2 e 19,5 por 100.000, respectivamente. Como o risco de DII é maior durante a terceira década de vida, seu maior impacto para as mulheres ocorre durante os anos reprodutivos. Em comparação com a população em geral, as mulheres com DII têm um risco significativamente maior de complicações relacionadas à gravidez.

Atividade e resultados da doença de DII: Os sintomas ativos de DII durante a gravidez aumentam significativamente o risco de parto prematuro. Além disso, as mulheres com DII que sofrem uma recaída durante a gravidez, exigindo hospitalização, são mais propensas do que suas contrapartes assintomáticas a parto prematuro e recém-nascidos com baixo peso. Mais de dois terços das mulheres que têm doença ativa no momento da concepção terão sintomas continuados ou agravados durante a gravidez. Em contraste, as mulheres que são assintomáticas na concepção têm metade da probabilidade de ter doença ativa durante a gravidez. Esses dados ressaltam a importância de alcançar a remissão da doença antes da concepção e tratar agressivamente as recaídas durante a gravidez.

Adesão ao Medicamento Durante a Gravidez: Apesar da segurança da maioria dos medicamentos para DII, a maioria das mulheres grávidas com DII apresenta baixas taxas de adesão ao medicamento. A não adesão à medicação está frequentemente ligada a preocupações de que a medicação para DII possa causar danos desnecessários ao feto. A maioria das mulheres relatou que preferia suportar os sintomas da DII a conferir risco ao feto, sem perceber que a própria DII ativa está fortemente associada a resultados adversos da gravidez. Consequentemente, a maioria dessas mulheres diminui a dosagem ou interrompe seus medicamentos sem informar seus médicos assistentes, encerrando o tratamento.

Adesão à Entrevista Motivacional: A Entrevista Motivacional (EM) refere-se a um processo centrado no paciente, no qual um profissional de saúde emprega habilidades e estratégias de comunicação específicas que facilitam a confiança e a tomada de decisão do paciente, enfatizando o respeito pela autonomia. Uma característica fundamental do MI é que o processo de aconselhamento induz mudança comportamental ao desencadear e canalizar as motivações internas do paciente para a mudança. Ensaios clínicos anteriores demonstraram a eficácia do MI em melhorar a adesão à medicação para várias condições crônicas, incluindo diabetes, hipertensão, obesidade e HIV. Em um pequeno estudo de indivíduos com DII, o IM foi associado a percepções positivas do paciente sobre a relação médico-paciente. Em outro estudo piloto, o IM administrado por enfermeiros em pacientes com CU foi associado à adesão à medicação em até 90%.

Justificativa: A gravidez é um período especialmente vulnerável para mulheres com DII. Durante esta janela de tempo crítica, até mesmo breves lapsos na adesão à medicação podem levar a um controle subótimo da atividade da doença IBD que pode levar a complicações com risco de vida tanto para a mãe quanto para o feto. Resultados adversos, como parto prematuro, têm implicações de longo prazo para os filhos de mães com DII. Por preocupações equivocadas com o feto, muitas mulheres podem interromper os medicamentos que salvam vidas. Educar mulheres grávidas com DII é um passo importante para melhorar as taxas de adesão, mas ferramentas como entrevistas motivacionais provaram ser muito mais poderosas. Como tal, o objetivo principal deste estudo é avaliar, por meio de um ensaio clínico multicêntrico, se o aconselhamento centrado no paciente, incorporando entrevista motivacional e acompanhamento baseado em telemedicina por uma enfermeira de DII, leva a uma melhor adesão à medicação durante a gravidez e a melhores resultados da gravidez . Os pesquisadores levantam a hipótese de que o aconselhamento centrado no paciente resultará em taxas mais altas de adesão à medicação e melhores resultados na gravidez.

Projeto: Os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado controlado multicêntrico que inclui 3 hospitais afiliados à Universidade de Toronto (Mount Sinai Hospital, University Health Network e Women's College Hospital) e a Universidade de Calgary.

População do estudo: Os investigadores inscreverão 220 mulheres grávidas que foram ou serão examinadas por: um obstetra ou especialista materno-fetal no Hospital Mount Sinai ou na Universidade de Calgary; ou um gastroenterologista do Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College ou da University of Calgary que atendem aos critérios de inclusão.

Significado: Esta intervenção clínica tem o potencial de impactar diretamente os pacientes com doença inflamatória intestinal, reduzindo as complicações da doença durante a gravidez. A entrevista motivacional pode potencialmente melhorar a adesão e otimizar o impacto das terapias médicas para DII. A maioria dos centros terciários já possui enfermeiros clínicos de DII. O treinamento estruturado de uma enfermeira com DII para aconselhar mulheres grávidas por meio de entrevista motivacional é uma intervenção reprodutível e pode ser usada em centros terciários em todo o país. Como o controle inadequado da doença pode levar ao parto prematuro, que está associado a doenças crônicas ao longo da vida, o aconselhamento centrado no paciente não apenas melhoraria a saúde das mães com DII, mas também melhoraria a vida de seus filhos. As descobertas deste estudo também permitiriam que os médicos fizessem lobby nos ministérios de saúde provinciais para solicitar fundos para enfermeiros conselheiros de DII.