Asesoramiento para optimizar la adherencia en gestantes con enfermedad inflamatoria intestinal

EII y embarazo: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trastorno inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal que comprende dos subtipos, la enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (CU). Canadá tiene una de las incidencias más altas de EC y CU en el mundo. , tan alto como 20,2 y 19,5 por 100.000, respectivamente. Debido a que el riesgo de EII es mayor durante la tercera década de la vida, su mayor impacto para las mujeres es durante los años reproductivos. En comparación con la población general, las mujeres con EII tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones relacionadas con el embarazo.

Actividad y resultados de la enfermedad de la EII: Los síntomas activos de la EII durante el embarazo aumentan significativamente el riesgo de parto prematuro. Además, las mujeres con EII que sufren una recaída durante el embarazo, que requiere hospitalización, tienen más probabilidades que sus contrapartes asintomáticas de tener un parto prematuro y recién nacidos con bajo peso al nacer. Más de dos tercios de las mujeres que tienen la enfermedad activa en el momento de la concepción tendrán síntomas continuos o empeorados durante el embarazo. Por el contrario, las mujeres asintomáticas en el momento de la concepción tienen la mitad de probabilidades de tener la enfermedad activa durante el embarazo. Estos datos subrayan la importancia de lograr la remisión de la enfermedad antes de la concepción y tratar agresivamente las recaídas durante el embarazo.

Adherencia a la medicación durante el embarazo: a pesar de la seguridad de la mayoría de los medicamentos para la EII, la mayoría de las mujeres embarazadas con EII presentan tasas bajas de adherencia a la medicación. El incumplimiento de la medicación a menudo está relacionado con la preocupación de que la medicación para la EII pueda causar daños innecesarios al feto. La mayoría de las mujeres informaron que preferirían soportar los síntomas de la EII en lugar de conferir un riesgo al feto, sin darse cuenta de que la EII activa en sí está fuertemente asociada con resultados adversos del embarazo. En consecuencia, la mayoría de estas mujeres disminuyen la dosis o suspenden sus medicamentos sin informar a sus médicos tratantes, lo que comprende el tratamiento.

Cumplimiento de la entrevista motivacional: la entrevista motivacional (MI) se refiere a un proceso centrado en el paciente en el que un proveedor de atención médica emplea habilidades y estrategias de comunicación específicas que facilitan la confianza del paciente y la toma de decisiones, al tiempo que enfatiza el respeto por la autonomía. Una característica clave de la EM es que el proceso de asesoramiento induce un cambio de comportamiento al desencadenar y canalizar las motivaciones internas de cambio del paciente. Ensayos clínicos previos han demostrado la efectividad de MI para mejorar la adherencia a la medicación para diversas afecciones crónicas, como diabetes, hipertensión, obesidad y VIH. En un pequeño estudio de sujetos con EII, el IM se asoció con percepciones positivas de los pacientes sobre la relación médico-paciente. En otro estudio piloto, el IM administrado por enfermeras en pacientes con CU se asoció con una adherencia a la medicación de hasta un 90 %.

Justificación: el embarazo es un momento especialmente vulnerable para las mujeres con EII. Durante esta ventana de tiempo crítica, incluso los breves lapsos en la adherencia a la medicación pueden conducir a un control subóptimo de la actividad de la enfermedad de la EII que puede provocar complicaciones potencialmente mortales tanto para la madre como para el feto. Los resultados adversos, como el parto prematuro, tienen implicaciones a largo plazo para los hijos de madres con EII. Debido a preocupaciones equivocadas por su feto, muchas mujeres pueden dejar de tomar medicamentos que salvan vidas. Educar a las mujeres embarazadas con EII es un paso importante para mejorar las tasas de cumplimiento, pero herramientas como las entrevistas motivacionales han demostrado ser mucho más poderosas. Como tal, el objetivo principal de este estudio es evaluar, a través de un ensayo clínico multicéntrico, si el asesoramiento centrado en el paciente que incorpora entrevistas motivacionales y seguimiento basado en telemedicina por parte de una enfermera de EII conduce a una mejor adherencia a la medicación durante el embarazo y a mejores resultados del embarazo. . Los investigadores plantean la hipótesis de que el asesoramiento centrado en el paciente dará como resultado tasas más altas de adherencia a la medicación y mejores resultados del embarazo.

Diseño: Los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico controlado aleatorio multicéntrico que incluye 3 hospitales afiliados a la Universidad de Toronto (Hospital Mount Sinai, Red de Salud Universitaria y Hospital Universitario de Mujeres) y la Universidad de Calgary.

Población de estudio: Los investigadores inscribirán a 220 mujeres embarazadas que hayan sido o serán atendidas por: un obstetra o especialista materno fetal en el Hospital Mount Sinai o la Universidad de Calgary; o un gastroenterólogo en Mount Sinai Hospital, University Health Network, Women's College o University of Calgary que cumplan con los criterios de inclusión.

Importancia: esta intervención clínica tiene el potencial de impactar directamente a los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal al reducir las complicaciones de la enfermedad durante el embarazo. Las entrevistas motivacionales pueden mejorar potencialmente la adherencia y optimizar el impacto de las terapias médicas para la EII. La mayoría de los centros terciarios ya cuentan con enfermeras clínicas de EII. La capacitación estructurada de una enfermera de EII para asesorar a mujeres embarazadas a través de entrevistas motivacionales es una intervención reproducible y se puede utilizar en centros terciarios de todo el país. Debido a que un control deficiente de la enfermedad puede conducir a un parto prematuro, que se asocia con enfermedades crónicas de por vida, el asesoramiento centrado en el paciente no solo mejoraría la salud de las madres con EII, sino que también mejoraría la vida de sus hijos. Los hallazgos de este estudio también permitirían a los médicos presionar a los ministerios de salud provinciales para que soliciten fondos para enfermeras consejeras de EII.